课件：脊髓疾病与周围神经病.ppt

2.神经根症状：是髓外、硬膜内肿瘤（尤其是神经纤维瘤）最常见的首发症状，有定位意义。 ⑴神经根痛：受累节段的N根因受刺激而产生的其分布区的自发性疼痛 冲击征：咳嗽、用力等使神经根受牵拉而诱发疼痛或使疼痛加剧。 ⑵相应节段的束带感：感觉神经根受刺激产生的症状。 3.感觉障碍： ⑴半切时：同侧受损平面以下深感觉障碍、对侧痛、温觉障碍 ⑵全切时：受损平面以下各种感觉障碍 ☆??? 感觉障碍平面的判定是定位诊断的重要依据，而感觉障碍的发展方向可帮助判定髓内或髓外病变。 ☆??? 髓外病变感觉障碍由下向上发展 ☆??? 髓内病变感觉障碍由上向下发展 4．运动障碍： 脊髓半脊髓半切的表现： 脊髓全切的表现： 植物神经功能障碍：双侧锥体束受损可出现尿潴留、便密；圆锥马尾受损可出现尿、便失禁。 五.辅助检查 1．腰穿： ①奎根试验示椎管梗阻。 ②CSF蛋白含量↑，而细胞数正常。 2．脊柱X线平片：可出现脊柱外伤、脱位、骨质破坏、锥间孔扩大等。 3．脊髓造影：可显示锥管梗阻界面（病变下界）。 4．CT、MRI能清晰显示病变的部位及轮廓。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六.诊断： 1．定性诊断： ①??? 慢性进行性发展，通常从脊髓一侧开始，早期可有神经根刺激症状→脊髓半切症状→横贯性损害 ②??? 腰穿：椎管梗阻，CSF蛋白↑ ③??? 辅助检查：X线、CT、MRI、脊髓造影可明确诊断。 2．定位诊断（横定位）： ①??? 根据N根刺激和感觉障碍水平可推断病变的节段。 ②??? 通过辅助检查明确病变部位。 3.判定髓内髓外病变（纵定位）： ? 髓内 髓外 N根痛 － + 感觉障碍 节段性分离性感觉障碍从上→下进行性发展 从下→上进行性发展 半切征 少 多 括约肌障碍 早 晚 锥管梗阻 晚 早 CSF蛋白 增加不明显 增加明显 脊柱X线片 少阳性 多阳性 脊髓造影 脊髓增粗 脊髓充盈缺损 七．鉴别诊断 1．急性脊髓炎：上感或疫苗接种后，急性起病，2-3天达高峰，脊髓横贯性损害，锥管通畅，CSF中细胞数可↑，蛋白轻度↑。 2．脊髓空洞症：缓慢进行性发展，节段性分离性感觉障碍，常有烫伤、肌萎缩，椎管通畅，MRI可确诊。 八．治疗： 原则：早期诊断、早期手术、解除压迫。 周围神经病 三叉神经痛 一、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。 三叉神经分布区：三叉神经是第Ⅴ对颅神经，为混合神经，其感觉纤维发于三叉神经半月节，其周围支随眼支、上颌支、下颌支分布于头皮前部和面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜（包括角膜、舌）。 一、临床表现 1 多发于中老年人。女性略多于男性。 2 疼痛部位：以一侧叉神经分布区的疼痛为主，大多为单侧以二、三支多见，也可以二、三支同时发作。 3 疼痛特点： （1）??? 突然发生，突然停止，电击样，针刺样，刀割样剧痛，短暂，数秒至1~2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。 （2）??? 口角、鼻翼，颊部和舌部为敏感区，轻触这些地方可诱发，称为扳机点，因此，常在洗脸、刷牙、吃饭、说话时诱发（蓬头垢面、食水不进） （3）??? 严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，→痛性抽搐。疼痛侧面部肌肉不自主抽搐。 ?4 体检：NS（—）。 5?5 周期性发作，数日、数周、数月不等。 6?6 缓解期正常。 、三、诊断 根据疼痛部位、性质、面部扳机点及神经系统无局灶性体征，诊断可明确，需鉴别如下： （1）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，拔牙后仍疼痛才就诊。牙痛为持续性钝痛，局限于牙龈，进食（冷、热）而加剧，X线可助鉴别。 （2）继发性三叉神经痛：有各种明确的病因所引起的三叉神经痛，叫继发性三叉神经痛，如鼻咽癌颅底转移，颅底肿瘤：桥小脑角肿瘤。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退，角膜反射减退）并持续性疼痛，常合并其他脑神经的麻痹，有原发病的症状和体征。 一四、治疗： 原则：缓解疼痛 1、药物治疗 1）抗癫治疗 有人认为三叉神经痛是一种周围性癫痫样放电。可用抗癫痫药物治疗 抗癫痫药物： ①? 卡马西平：首选，70%有效，0.1Bid po 开始，以后逐渐增量，最大剂量1.0-1.2g/d，疼痛停止后逐渐减量至最小有效剂量维持。副作用：头晕、嗜睡、走路不稳、恶心等症状。常于数天后消失。 ②??苯妥英钠：0.1 Bid po 半数有效 ③氯硝安定：6-8mg/d