课件：脏腑辨证肝胆.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中医诊断学 第八章 脏腑辨证 · 肝胆 第四节 肝与胆病辨证 【学习要求】 1、掌握①肝血虚与肝阴虚证，②肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证，③肝风内动四证的临床表现、鉴别要点； 2、掌握肝胆湿热的辨证要点。 第四节 肝与胆病辨证 【概述】肝居左胁，与胆互为表里。 生理 肝——疏泄，藏血，筋，爪，目。 胆——贮排胆汁，情志活动。 病理 肝——肝失疏泄，肝不藏血，阴血亏虚， 筋脉失养，动风化火。 胆——胆汁排泄、主决断失常。 第四节 肝与胆病辨证 肝病常见证： 1、肝血虚证； 2、肝阴虚证； 3、肝郁气滞证； 4、肝火炽盛证； 5、肝阳上亢证； 6、肝风内动证； 7、寒凝肝脉证； 8、肝胆湿热证； 9、胆郁痰扰证。 一、肝血虚证 【审证要点】筋脉、目、爪甲失养＋血虚症。 眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，面白无华，夜寐梦多，或四肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。 第四节 肝与胆病辨证 一、肝血虚证 【证候分析】本证多因肾精亏虚，精不化血，或脾胃虚弱，生血不足，或失血太过所致。 ■肝血不足，不能上荣头面——眩晕耳鸣，视物模糊，面白； ■肝血不足，心失所养——夜寐梦多； ■筋失其养——肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动，爪甲不荣； ■肝血不足，血海空虚——月经量少，色淡，甚则闭经； ■血虚之象——舌淡，脉细。 二、肝阴虚证 【审证要点】头目、筋脉、肝络失于滋润＋阴虚症。 眩晕，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋灼痛，口燥咽干，或见手足蠕动，舌红少苔，脉弦细数。 第四节 肝与胆病辨证 二、肝阴虚证 【证候分析】热病后期，肝肾阴亏，或情志化火耗损肝阴，或水不涵木。 ■肝阴不足，不能上滋头目——眩晕，目干涩，视力减退； ■阴虚火旺——面部烘热，颧红，五心烦热，潮热盗汗； ■虚火灼伤肝络——胁肋灼痛； ■肝阴不足，筋脉失养——手足蠕动； ■阴亏津液不能上承——口干咽燥； ■阴虚火旺——舌红少津，脉弦细数。 三、肝郁气滞证 【审证要点】情志抑郁，肝经循行部位胀痛，妇女月经失调。 情志抑郁，易怒，胸胁、少腹胀闷窜痛，善太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块。或妇女经前期乳房胀痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。　　 第四节 肝与胆病辨证 三、肝郁气滞证 【证候分析】因精神刺激，或病邪侵扰，肝气失于疏泄。 ■肝失疏泄，失于条达——情志抑郁，易怒，善太息； ■经脉不利——胸胁小腹胀满窜痛； ■肝气郁结，津聚为痰，结于咽喉——咽部有异物感，或见瘿瘤、瘰疬； ■气滞日久，肝络瘀阻——形成癥块结于胁下； ■肝郁气滞，血行不畅，冲任失和——妇女经前期乳房作胀或痛，痛经，月经不调； ■肝气郁滞——苔白，脉弦。 四、肝火炽盛证 【审证要点】头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛＋实火见证。 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，或吐血、衄血，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 第四节 肝与胆病辨证 四、肝火炽盛证 【证候分析】情志不遂，肝郁化火，或他脏火热累及于肝。　　 ■肝火内盛，上攻头目——头晕胀痛，面红目赤； ■火邪灼津——口苦口干， 便结尿黄； ■热扰心神——不寐或恶梦纷纭； ■ 肝热移胆，胆热循经上冲——耳鸣如潮； ■ 胆肝失条达柔和——急躁易怒，胁下灼痛； ■ 迫血妄行——吐血、衄血； ■ 肝经实火内炽——舌红苔黄，脉弦数。 五、肝阳上亢证 【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。 第四节 肝与胆病辨证 五、肝阳上亢证 【证候分析】肝肾阴亏，阴不制阳。或情志化火，耗伤肝肾之阴，或素体阴亏，或房劳所伤，年老阴亏， 致肝阳偏亢。 ■肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上——眩晕，耳鸣，头目 胀痛，面红目赤，失眠多梦； ■肝性失柔——急躁易怒； ■肝肾阴亏，筋骨失养——腰膝酸软； ■阴亏于下，阳亢于上，上实下虚——头重脚轻； ■阴虚阳亢——舌红少津，脉弦细数。 THANK YOU SUCCESS