呼吸内科常规护理.docVIP

一、呼吸内科疾病的常规护理 一、护理要点 (一) 病情观察 (1) 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态(嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷)。 (2) 观察痰液的颜色(铁锈色、粉红色、果酱色等)、性质(泡沫痰、黏液痰、脓痰)、量(以毫升计算)、气味(恶臭)。 (3) 观察咯血的量、性质。 (4) 观察呼吸困难的类型(吸气型、呼气型、混合型)，以及胸痛的部位、性质(隐痛、钝痛、锐痛)和持续时间。 (5) 观察缺氧程度，有无胸闷、发绀情况。 (二) 落实治疗 (1) 遵医嘱落实各项常规(血、尿、粪)检查。 (2) 遵医嘱正确留取痰液标本及落实特殊检查(行纤支镜检查前暂禁食水)。 (3) 遵医嘱严格控制特殊药物(如茶碱类、呼吸兴奋剂、强心剂)的服药速度及间隔时间，合理使用抗生素。 (4) 遵医嘱针对不同的疾病选择合适的氧流量及浓度。 (三) 护理措施 1. 对症护理 (1) 呼吸困难取坐位或半坐位，及时给予合理氧疗(2～4 L/min)。 (2) 咳嗽、咳痰鼓励患者多饮水，指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出时，及时使用雾化治疗来稀释痰液。 (3) 胸痛协助患者取舒适卧位，避免诱发和加重疼痛因素。 (4) 咯血小量者要适当休息，大量咯血者绝对卧床休息，休息时取平卧位，头偏向一侧。 (5) 发热的护理①对高热及使用退热措施者监测其体温、脉搏、呼吸、血压及出汗情况，防止虚脱。②多饮水，每日可达1500 mL。③注意休息。 (6) 鼻塞者给予鼻通或1%麻黄碱滴鼻。 (7) 咽痛、声嘶鼓励患者多饮温开水，缓解症状。 2. 特殊治疗护理 (1) 机械通气患者的护理 ①备好清洁功能完好的呼吸机、供氧设备、管道、湿化装置，向意识清醒的患者解释使用呼吸机的意义，使其知晓并配合机械通气的治疗。 ②密切观察患者自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，胸部体征(两侧胸廓的运动和呼吸音)，呼吸机的运转情况和各项指标是否正常，同时监测动脉血气情况。 ③人工气道的固定：用胶布(或寸带)固定好导管，必要时更换固定的胶布(或寸带)，并在导管上注明插管的时间和责任人，每班在护理记录单上记录插管的深度或外露部分，妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。 ④人工气道的湿化：湿化罐装无菌蒸馏水的温度为32～35 ℃，直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，每次不超过3～5mL，每20～60 min 1次。 ⑤保持呼吸道通畅，吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入，时间为3～5 min。 ⑥及时倾倒呼吸机管道中的水，防止因误吸引起呛咳和肺部感染，严格执行无菌技术操作原则，做好口腔护理及呼吸机的消毒工作。 ⑦做好生活护理，协助患者翻身、叩背，防止肺不张，给予营养支持。 (2) 肺动脉栓塞术后的患者，严密观察穿刺部位的渗血情况及足背动脉搏动情况，添加：沙袋压迫6-8小时，患侧肢体制动24小时。 3. 心理护理：了解患者的心理状况，做好患者的心理护理。 4. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及观察受压皮肤的完整性。 5. 管道的护理保持各种管道(氧气管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管)的通畅，避免扭曲、受压、堵塞及脱落。 6. 预防并发症长期卧床的患者应预防坠积性肺炎(采取翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等措施)、压疮(保持皮肤的清洁干燥、定时翻身、按摩)、泌尿系感染(多饮水)和便秘(多吃粗纤维素，顺时针按摩腹部)。 7. 饮食护理鼻饲患者给予高营养、易消化的流质，每日4～6次，每次量约300～400 mL。 (四) 康复指导 (1) 饮食指导行纤支镜术后的患者，暂禁食水2 h，避免过热过凉的食物；高热患者给予高蛋白(如鱼类、豆制品等)、高维生素(如蔬菜、水果)、高热量、易消化的饮食，戒烟酒。 (2) 活动指导根据自身体力情况安排适当的活动量，劳逸结合。避免受凉和过度劳累，注意保暖。 (3) 准时按量服药，不适随诊。 二、护理质量标准 (1) 病情观察及时，护理记录真实、完整。 (2) 正确执行医嘱，落实各项治疗。 (3) 护理措施落实到位，无护理并发症发生。 (4) 患者知晓相关疾病知识，对所提供的护理服务感到满意。 2肺炎的护理 护理要点 (一) 病情观察 (1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、胸痛情况(有无锐痛、钝痛)。 (2) 观察痰液的颜色(白黏痰、黄脓痰)、性质、量、气味(有无恶臭)。 (3) 观察有无感染性休克的征兆(面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安、意识恍惚、脉搏快而弱、血压下降等)。 (二) 落实治疗 按呼吸内科疾病常规护理执行。 (三) 护理措施 1. 对症护理 (1) 高热者可行物理降温(如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴)，出汗时，及时更衣，避免受凉，做好口腔护理，增强食欲。 (2) 呼吸困难者给予半卧位、吸氧。 (3) 胸痛者取患侧卧位。 2. 并发症的护理：重症肺