内二科痛风床路径(新)2016.docVIP

PAGE \* Arabic 3 痹症（痛风）中医临床路径 一、痹症（痛风）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断： 第一诊断为痹症（痛风）（TCD编码为：BN Q010）。 西医诊断： 第一诊断为痛风（ICD-10 编码为:M19.991） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 2.疾病分期 参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 （1）急性期 （2）间歇期 （3）慢性期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痹症（痛风）临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热痹证 寒热错杂证 痰瘀痹阻证 肝肾虚痹证 气血虚痹症 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为痹症（痛风）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合痹症（痛风）（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O” （4）肝功能、肾功能、血脂 （5）心电图 （6）胸部 X 线片、受累关节 X 线片 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗 CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。 （八）治疗方法 1. 内科基础治疗：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、促进尿酸排泄、碱化尿液等。 2．针灸治疗 3．辨证选择口服中药汤剂、中成药 风寒湿痹证:祛风散寒、除湿通络 风湿热痹证:清热通络、祛风除湿 寒热错杂证:温经散寒、清热除湿 痰瘀痹阻证:化痰行瘀、蠲痹通络 肝肾虚痹证:培补肝肾、通络止痛 气血虚痹症:益气养血、和营通络 4．辨证选择中药注射液静脉滴注。 5.外治法。 6.其他疗法。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善； 2.血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转； 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、痹症（痛风）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为浊痹（TCD 编码：BNQ010、ICD-10 编码：M19.991） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤10天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～3 天） 年 月 日 （第 4～7天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注 意事项 □采集中医四诊信息，进行 中医证候判断 □上级医师查房，评估治疗 效果，调整或补充诊疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 □上级医师 查房与诊疗 评 估，根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息，进行 中医证候判断 □完善必要检查 □注意防治并发症 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □秋水仙碱 □非甾体抗炎药 □抑制尿酸合成药物 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他内科基础治疗 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □血尿酸、血沉、CRP □类风湿因子、抗“O” □肝功能、肾功能、血脂、空腹 血糖 □心电图 □胸部X线片、受累关节X线片 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □辨证选择中