再喂养综征病例讨论(幻灯片).pptVIP

安徽阜阳“大头娃娃”事件 糖代谢和蛋白质合成的增强还消耗大量的维生素B1 RFS的这种代谢特征，通常在营养治疗后一周内发生 磷的重要性 分布：骨 肌肉 神经系统 作用：1.是细胞 组织 器官的重要组成部分。 2.参与人体已知的一切合成和分解代谢。 低磷血症的临床症状 血液系统:溶血性贫血、血小板减少 骨骼肌:横纹肌溶解 导致肌痛和肌无力 呼吸系统：呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭 泌尿系统: 急性肾小管性坏死 每二步:肠内或肠外营养支持前,应查电解质,纠正电解质系乱,经验性补充维生素B1，必要时可延迟营养治疗12—24小时。 对于RFS高危人群营养治疗前每日经口或经静脉补充维生素B1 水溶性维生素每日补充2支 微量元素每日补充1支 长期低热量饮食患者1 这样的病人如何开展喂养2 攀某某营养科会诊意见： 患者严重营养不良，现静脉及肠内营养供给约为1800千卡，能量及蛋白质供给过多，易造成再喂养综合征，出现电解质紊乱。 建议：1.肠外营养减为400千卡/天 2.肠内营养液改为高脂低糖低热量配方 3.维生素B1 口服 20毫克 一天三次 水溶2支/天，脂溶1支/天，微量1支/天 4，一周内每天监测电解质(包括磷，镁） 如血磷低于0.5，静脉补充复合磷酸氢钾 化气 * 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 再喂养综合征 （RFS） 病例介绍 患者李某某，男性，57岁 因反复上腹部疼痛一年余，呕吐，发热6天入院 CT示：1.胃窦后方胃壁外见少量气体影，结合患者既往有长期消化道溃疡病史，诊断为消化道溃疡穿孔 B超示：胃内积液多，考虑合并十二指肠梗阻 初步诊断：1.消化道溃疡穿孔并继发腹膜炎 2.十二指肠球后狭窄并梗阻 查体：T38度,P87次/分,R18次/分， BP130/80mmHg,严重消瘦体型(身高170CM,体重45kg,BMI 15.5)，双下肢无水肿。 实验室检查示： 白细胞计数：13*10^9 血红蛋白：93g/L 白蛋白：27g/L 超敏反应蛋白：153mg/L K ?3.3mmol/L Na： ??128mmol/L Cl?100mmol/L 钙：2.06mmol/L 肝肾功能正常 治疗 禁食 胃肠减压 抗感染：拉氧头孢 抑酸：奥美拉唑 抑酶：生长抑素 肠外营养：卡文全静脉营养液1920毫升（含能量1400千卡） 输注PN最初三天，患者无下肢水肿及其他不适主诉。 第四天，患者自诉感觉心动过速，双下肢无力麻木，此后两天，患者临床表现逐日进展，活动障碍，烦燥，口齿不清，手足水肿。 予心电监护，查血糖，血生化，头颅CT,均未见异常 查电解质示： 钾：2.7mmol/L (3.5-5.5) 钠:123mmol/L (130-150) 钙：1.98mmol/L (2.03-2.52) 急查：磷：?0.37mmol/L (0.6-1.7) 镁：0.58 mmol/l (0.67–1.07) 低磷，低钾，低钙，低镁，低钠血症 初步诊断: 再喂养综合征 处理 减少PN：800毫升/天（按15-20千卡/kg/天供给，高脂低糖？） 立即静滴： 补磷：复合磷酸氢钾注射液 4ml/天 (稀释200倍） 补镁：25％硫酸镁注射液 10 ml/天 补钾： 10 ％ 氯化钾 30ml/天 补钙：10％葡萄糖酸钙 20 ml/天 补维生素B1：100毫克/天？ 再喂养综合征的最初的认识 最早报道二战时期战俘和集中营幸存者，一部分人重新大量进食后出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭。 RFS的定义 再喂养综合症(RFS)是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后导致的以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列临床表现和并发症 喂养途径包括：经口摄入、胃肠道喂养和肠外营养 RFS的病理生理 长期禁食或摄入过少，饥饿期间的生理： 体内脂肪和蛋白质分解取代了外源性碳水化合物而成为主要能量来源，消耗了体内大量的电解质和维生素。早期虽然血中电解质能维持正常水平，但实际上细胞内的磷，钾和镁的含量已降低甚至耗竭。 当患者重新开始进食或进行肠内，肠外营养治疗时，外源性葡萄糖的供给使机体的供能由饥饿状态下的脂肪转为碳水化合物，血糖升高，胰岛素分泌恢复