课件：呼吸系统疾病支气管哮喘.ppt

哮喘鉴别诊断 心源性哮喘（左心衰） 　　 高冠二病症 强心效果佳 　　肺底湿罗音 难分用氨茶 　　喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎 实际上为慢支合并哮喘 “长咳并喘，咳重于喘” 支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断 变态反应性肺浸润 哮喘鉴别诊断 并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病 哮喘分期分级 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 哮喘分期 急性发作期：症状突然发生或加剧 慢性持续期：症状反复出现 缓解期： 症状体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持4周以上 哮喘严重度分级（GINA) 急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不规则 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度持续、 中度持续、重度持续 未用药哮喘病人严重度分级 治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗 (一) 支气管舒张药 (二) 抗炎药 (一)支气管舒张药 　 1. β2受体激动剂 是控制哮喘急性发作的首选药物 作用机理　激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺 苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰 用药方法 雾化吸入、口服或静脉注射 常用药物 短效沙丁胺醇、特布他林 作用时间4—6小时 　　 长效沙美特罗、班布特罗 作用时间达12—24小时 副作用 心悸、骨骼肌震颤 2. 茶碱类 作用机理 抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，刺激肾上 腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强纤 毛清除功能和抗炎作用 用药方法 口服或静脉给药 日注射量不超过1.0g 常用药物 氨茶碱和控（缓）释茶碱 副作用 胃肠道症状、心血管症状、多尿 3. 抗胆碱药 作用机理 可阻断迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性 　　　　　 减少痰液分泌 用药方法 吸入 常用药物 异丙托溴铵(ipratropine) 副作用 少 (二) 抗炎药 1、糖皮质激素 　　　是当前防治哮喘最有效的药物 　 作用机理　抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子的生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2受体的反应性 吸入剂 有倍氯米松、布地奈德和氟替卡松 有较强的局部抗炎作用 通常需连续、规律吸入一周方能有效 吸入剂量通常200～1000μg/d 优点:剂量较小，全身副作用少 不良反应:少数可引起口腔念珠菌感染、声音 嘶哑或呼吸道不适 口服剂 有泼尼松(强的松) 、泼尼松龙(强的松龙) 用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 可用大剂量，短疗程，20～40mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用或改用吸入剂 静脉用药 重度至严重哮喘发作时使用 琥珀酸氢化可的松、地塞米松、甲泼尼松 症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入激素维持 2、色甘酸钠 　　是一种非糖皮质激素抗炎药 　　抑制肥大细胞等炎症细胞释放介质，预防变应原引起的速发或迟发反应，以及运动或过度通气引起的气道收缩 　　雾化吸入或干粉吸入 　　副作用有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹 3、其他药物 　酮替芬、新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑、氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有一定的效果 　白三烯调节剂有5-脂氧酶抑制剂和半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 三、急性发作期治疗  治疗根据病情的分度进行 1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200～500μg) 吸入短效β2受体激动剂 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片 或口服β2受体激动剂控释片 或加用抗胆碱药 2.中度