上海师范大学家庭经济困难学生认定申请表老生版.DOC

上海师范大学学生家庭经济情况调查表（2018新生版） 学生本人基本情况 学 号 姓 名 贴 一 寸 照 片 性 别 身份证号 民 族 政治面貌 年 级 2018级 学 院 学 制 年 专 业 入学时间 年 月 学 费 元/年 生源地省份 出生年月 年 月 住宿费 元/年 入学前户口 农业（ ）非农业（ ） 师范生 是（ ） 否（ ） 月生活费 元 护 照 有（ ） 没有（ ） 健康状况 本人手机 毕业学校 家庭基本 成员情况 家庭省份 家庭地址 家庭地属 农村（ ）城镇（ ） 家庭电话 家庭年收入 元 家庭人数 人 家庭类型 人均月收入 元 称谓 姓名 年龄 工作或学习单位 职业 现月收入 近1年收入 健康状况 家庭经济情况简述 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。 其他情况： 。 高中期间所获资助 本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。 承诺人 学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日 学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中确认签章 该家庭属于 □贫困户　□建档立卡贫困户　□低保户　□特困救助户　□低收入困难户　□优抚对象 □其他________________（可多选），该家庭最近１年享受的各类救助款（含低保）为__________元/年。 经办人签名： 单位名称（加盖公章）： 联系电话： 签名日期： 年 月 日 注：本栏必须由学生家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。 注：1.本表供学生申请我校各项资助政策和措施之用，必须如实填写，涂改无效。 2.本表必须打印在一页上，分页无效。 上海师范大学学生工作部（处）制 上海师范大学学生家庭经济情况调查表填表说明 1.《上海师范大学学生家庭经济情况调查表》（以下简称《调查表》）是我校为了及时了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本材料，专门用于我校开展帮困助学工作，不涉及其他事项。不准备申请享受校内外各项资助措施的学生可以不填写此表。 2.《调查表》所有栏目必须完整填写，不能空白、不能涂改。一经涂改，表格无效。 3.家庭成员：一般是指学生本人、父母及未婚的亲兄弟姐妹。祖父母、外祖父母、哥哥、姐姐等已分家的，不应算作家庭成员。一旦算入，必须提供祖父母、外祖父母的养老金证明和父母的兄弟姐妹对祖父母、外祖父母的赡养情况及赡养费情况；嫂子、姐夫的收入证明等。 4.家庭类型： 健全：指正常家庭，无其他特殊情况。再婚家庭视为健全家庭，家庭成员中要标明继父母信息。 单亲：指父母一方亡故或被宣告失踪，另一方再婚后视为健全家庭。 离异：指父母离异。监护方再婚后视为健全家庭。 大病：指学生本人或其家庭成员患有大病。 残疾：指学生本人或其家庭成员残疾。 孤儿：指父母双方亡故或被宣告失踪。 军烈属：指父母一方为军烈属或优抚对象。 5.家庭收入计算方法： （1）家庭年收入：是指近1年（时间以提交困难认定申请之日起推算）的所有家庭成员年总收入，包括工资、奖金、补贴、加班费、年终奖、分红、证券投资、房屋出租、农作物实际收入、失业金、就业补贴、贫困补助、低保补助、特困补助、低收入补助、优抚补助等各类收入的总和。 （2）人均月收入：是指家庭年收入÷家庭人口数÷12个月。 6.“家庭经济情况简述”一栏必