疼痛的规范化评估及治疗.ppt

生命体征 亚太地区疼痛论坛(2001)： 消除疼痛是患者的基本权利 慢性疼痛是一种疾病 常伴有生理、心理和社会功能改变 需要及早给予治疗 慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量 临床常用疼痛评估方法 主观感受——主观描述 面部表情疼痛量表 数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分(Wong-Bakcr脸) 适用于3岁及以上人群 数字分级法 程度分级法 I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 ?II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 ?III 级 ( 重度 ) ： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 视觉模拟法(VAS划线法) ?划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度 疼痛治疗的常用方法 药物治疗 平衡镇痛与多模式互补镇痛 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 其它 疼痛治疗的常用方法（一）药物治疗 ?药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径 疼痛治疗的常用方法（一）药物治疗 常用药物 麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：是治疗疼痛的主要药物；常用药有吗啡、芬太尼等 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有解热镇痛和抗炎作用 ；中等程度镇痛作用 ；长期应用无耐受性和成瘾性 抗抑郁药：??除抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。 镇静催眠抗焦虑药：改善患者的精神症状，达到镇痛目的 糖皮质激素：常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素 其他药物（曲马多、氯氨酮、可乐定等） 疼痛治疗的常用方法（二）平衡镇痛与多模式互补镇痛 通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少 联合镇痛方法 ：联用针对病因的药物 疼痛治疗的常用方法（三）神经阻滞疗法 用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） 患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担 PCA 改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物，顺利地解除疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） PCA 的临床分类 ?静脉 PCA(PCIA) 硬膜外 PCA(PCEA) 皮下 PCA(PCSA) 外周神经阻滞 PCA(PCNA) 其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用 疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA） 临床应用范围 各种术后疼痛 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 ) 某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 某些骨关节病变，如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等 某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等 某些神经营养障碍疾病的治疗，如周围性的营养不良，椎管狭窄等 某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 小儿疼痛 疼痛治疗的常用方法（五）其他 物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法 癌痛治疗 癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛 癌痛药物治疗的基本原则 1986年WHO《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛药物治疗的5项基本原则： 口服用药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意个体细节 癌症三阶梯止痛治疗原则 轻度——非甾体类抗炎镇痛药 中度——弱阿片类 重度——强阿片类 癌症患者急性疼痛处理 并非都是癌