课件：发热待查挑战临床思维课件精选文档.ppt

女性，32岁，发热12天，血压低（80/60），心率快130次/分，心脏听诊无杂音 WBC23G/L，N87%，PLT88G/L，美洛培南抗感染 次日血培养回报G+，改用头孢唑啉+阿米卡星 第三日B超示脾被膜下低回声区，脾局灶性梗死？P70次/分，听诊心前区收缩期杂音。培养回报金葡菌，敏感 超声心动图（心内科） 病例6 病例7 中年男性，因反复发热数月伴有黑便1W入消化科 曾因反复发热住广州两所知名教学医院 胃镜示咽部血管破坏，出血咽入胃内，控制。仍发热，拟放弃，出院前私人关系W6会诊 CT示双侧上颌窦炎，肺部炎症 双上颌窦豆腐渣样物质，清理，培养阴性 血培养：马尔尼菲青霉菌 治疗：两性霉素B，续以伊曲康唑 病例8 58岁女性，发热2个月余。 病初血像高，常规广谱抗生素无效，后发现口腔粘膜白斑，外院诊断成人Still+真菌感染：大剂量激素+抗真菌 以发热，进行性黄疸入我科：激素渐减至停，停抗真菌药，护肝治疗后黄疸消退； 尿路刺激症明显，尿培养出2次奇异变形，1次屎肠球：替考+舒普深 病例8（续） CMV-DNA阳性，阿昔洛韦治疗后CMV转阴 体温正常1周后再现发热，且血三系进行性下降，骨髓抑制 停用抗生素，丙球：5天后热退，2周后血像正常 泌尿系感染，继发药肝、CMV感染，药物热，急性再障 病例9 14岁男孩，因持续发热2个月伴右髋关节处痛（陂行）收入关节骨科 穿刺病理见郎汉