最新超声诊断学14妇科卵巢实质性肿瘤性包块-PPT文档.ppt

卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及两者间。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。 ; 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的2－5％。好发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占1O％左右。约占15％的纤维瘤伴发腹水、胸水,具此三个特征者，称为麦格综合征，切除肿瘤后，胸、腹水即可自行消失。;卵巢纤维瘤;卵巢纤维瘤;;病史：患者52岁，发现盆腔肿物。 1、圆形实质性肿物，回声衰减； 2、内含钙化灶，伴声影； 3、包膜不清。 病理：卵巢纤维瘤，有钙化斑;卵 巢 癌;一、原发性实质性卵巢癌;原发性实质性卵巢癌;卵巢腺癌; 2、 卵巢内膜癌 其发生率占所有卵巢恶性肿瘤的21％。肿瘤预后较浆液性粘液性癌为佳．其5年生存率可达55％。 病理 单侧双侧各半，中等大小，瘤壁外表光滑，可有硬结节突起．如瘤组织突破则与周围粘连。切面：瘤体部分为实性．部分有乳头状的囊腔，小部分为结缔组织，质地硬、切面灰白色脑质样，可见坏死与出血灶。 声像图表现 此瘤以实性为主的混合瘤，可有膈，大部为实性区，少部分有囊液，无特异性，须从病理获得确诊。;3、卵巢透明细胞瘤 其发病率约占卵巢上皮癌的5%。肿瘤为圆形，以实性为主，包膜不清。 声像图表现 : 以实性为主卵巢肿瘤，包膜不清．回声较衰减，无明显特异性。 ;4、卵巢内胚窦瘤 此病多发生于年轻妇女，单侧性，生长迅速．以实质性为主．预后不佳。 声像图表现：中等大小肿瘤，以实性为主混合肿瘤，有乳头充盈囊性区。; 5、无性细胞瘤 无性细胞瘤为恶性肿瘤,恶性程度不一。包膜完整者预后较好．多发生30 岁以下。 病理 多为单侧性，瘤体呈圆形或椭圆形，由数厘米至50厘米不等，表面光滑较硬，大者因退变可变软，脆或囊性变。切面为灰红色，中等硬。 声像图表现 : 以实性为主，有时呈肾形，或有小退行囊区。 ;6、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤 这两种肿瘤都是具有内分泌功能的卵巢肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的3—6%。多见于绝经后妇女，临床可出现雌激素引起症状:年幼者可早熟．年老者出现子宫出血，生育年龄者月经不正常，子宫增大，内膜可呈腺瘤样增殖。; 病理 大半为单侧性，大小不等，平均约为10—15厘米直径。圆或肾形．表面光滑质软。切面为实性有交错纤维梁状结构．常有微黄区域或呈黄色．有大小不等小囊，含液体或有出血灶、两种肿瘤切面上易区分。 声像图表现 : 肿瘤小时．可被充盈的膀胱推至髂凹内，故检查时髂凹三角必须为常规检查内容之一，以免漏诊：肿瘤可见包膜，内回声为实性但很疏松．有时很象水泡状胎块图像呈蜂窝状，肿瘤较大时可有退行囊出现；子宫增大，内膜增厚。 ;卵巢颗粒细胞瘤;卵巢颗粒细胞瘤;卵巢卵泡膜纤维瘤;二、卵巢转移肿瘤;卵巢肿瘤的良、恶性鉴别;第四节、炎性包块;（一）盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ; 急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图特点亦有差异，分述如下： 1、急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。; 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。; 3、急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。; 5、结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。;输卵管脓肿;输卵管、卵巢脓肿;卵巢炎性包块;盆腔脓肿;急性盆腔炎性包块合并盆腔积液体;［病史］患者 70岁，下腹胀痛，阴道流脓 1.子宫腔扩大呈正圆形 2.宫壁厚薄不均 3.内壁一层在壳为沉积脓区 4 .内含光点为积脓;结核性盆出胜包块（肠结核） ［病史］患者 22岁，有肠结核史 1．子宫右上方见一反光强光团，仍有肠环轮廓，此团为粘连成团肠管 2．由肠团伸出许多粘连带 3．其周围为腹水;［病史I 患者4O岁，下腹痛，发烧5天，分泌物多，白血球18700 1.子宫饱满 2.子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不