课件：合理应用中成药在慢病预防与治疗中的重要意义.ppt

* 气滞血瘀 —— 速效救心丸 主症：心胸满闷，时感隐痛，时喜叹息，甚至心胸疼痛剧烈，为刺痛或绞痛，遇情志不畅加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。 血热瘀滞 —— 复方丹参 主症：心火上炎，血热上冲，口燥咽干，心前区疼痛。 复方丹参： 活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。 【处方】 丹参 450g 三七 141g 冰片 8g “本药临证适用于心脉瘀阻所致冠心病、心绞痛之胸闷、心悸、心痛、气短、面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质暗、有紫斑等症。” 以上所述复方丹参适用于“面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、舌质暗、有紫斑等症。”是否正确？？？ 病例分析 韩老师：您好！ ????? 上次听您讲课后我们交流过？您的课对我们临床医生帮助很大，希望能把您的课件发给我，以方便我在临床更正确的使用那几种中药。 ?????? 还有一个问题想请教您，我有两个病人，长期头晕的比较厉害都是男性，年龄为65左右：一位叫张景海的症状：头晕，耳堵，心慌，憋气，晚上睡觉易憋醒，四肢发热，无力，爱出虚汗，平时血压低，曾患有脑梗，颈椎病。曾服用过心可舒，银丹心脑通效果不理想，目前服用：心血宁也不理想，头晕还是很严重， ?? 一位叫刘绍起也是头晕较严重，曾患有颈椎病，高血压，经常出现行走无力，曾在三甲医院就诊给予复方丹参滴丸，银丹心脑通，及在症状加重时加服速效救心丸，经治疗效果不理想，希望老师给予指点解决他们的头晕的痛苦。谢谢！ ?? 北京市朝阳区 左家庄卫生服务中心全科医生：刘医生 病例分析 心可舒： 丹参、葛根、三七、山楂、木香 银丹心脑通： 丹参、银杏、灯盏细辛。 复方丹参片/滴丸： 丹参“降而行血”，同理。 ? 心血宁由葛根、山楂。葛根主要是黄酮类成分，具有一定抗动脉硬化等作用，但葛根以“解肌”为特点 ——解除肌肉拘挛，一般用于颈项肌肉发硬的患者比较好。但其“上达巅顶”的作用远不及川芎 所以以上药物对于明显伴有心脑供血不足的患者没有发挥作用，甚至丹参适得其反。 天王补心丹：滋阴清热，养血安神 丹参、生地、玄参、二冬、党参、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂 等 症型：心阴不足，心悸失眠，多梦，健忘，口舌生疮 虚烦虚热症状 柏子养心丸：补心养血，益气安神 党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、朱砂 等 症型：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸 速效救心丸 川芎、冰片 麝香保心丸 麝香、苏合香脂、蟾稣、牛黄、肉桂、冰片、人参等 气短乏力 　畏寒肢冷 　动则作喘 　　偏 温 热 参附强心丸： 人参、附子(制)、桑白皮、猪苓、葶苈子、大黄等。 【功能主治】益气助阳，强心利水。用于慢性心力衰竭而引起的心悸、气短、胸闷喘促、面肢浮肿等症，属于心肾阳衰者。 通心络胶囊 人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等 过敏 肝损害 禁服 出血 常用心血管中成药各自适应症 复方丹参：活血凉血，降。适合血热瘀滞、甚至血热上冲者 速效救心：活血行气，升。适合心肌缺血及脑供血不足者。 通心络：破血溶栓。适合血栓患者。 麝香保心丸：益气强心。适合心功能减退，气短畏寒、动则做喘者。 参麦颗粒：益气养阴。适合气短心悸、口干者。 中成药的联合用药 许多中老年患者 各种机能和脏器功能减退， 血管衰老， 往往合并多种疾病。 所以往往一方一药是不能很好的解决问题的，需要合理联合其它中成药，兼治标本，顾及整体。 现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因 现代机理同质化是近年来造成中成药不合理使用的新原因 现代机理结果只能作为佐证，不能代替辨证。日本“小柴胡汤”事件、美国“麻黄碱减肥药”事件，都是只看现代机理结果，没有遵照中医药理论合理辨证用药而出现严重问题的典型案例。 目前几个心脑血管疾病的中成药都做出“促血管新生”机理，但是以川芎为主的速效救心丸本质是活血行血，改善心脑供血；以人参、蟾酥等组成的麝香保心丸其本质是益气强心；以破血药水蛭、土鳖虫等为主的通心络等，其特长是溶栓。这几个中成药在临床上有各自优势和适用人群，根本不能相互替代，更不能乱用。 * 中医对动脉粥样硬化理论机制 中医将血液的高凝状态、血栓形成、血管壁受损、脂斑形成，有包块刺痛，舌质青紫等视为血瘀证。