耐药时代的经验性抗感染治疗-安徽医科大学第一附属医院感染病科.PPT

（一）侵袭性真菌感染的主要高危因素（1） 多部位念珠菌定植 长时间激素治疗 多器官功能衰竭* COPD 血液恶性肿瘤患者 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. Meersseman W et al. Clin Infect Dis.2007; 45:205–16 曲霉感染的高危因素 曲霉/念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素 *包括肝，肾，心脏功能衰竭 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用 外科手术 糖尿病 中心静脉插管 严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者 移植患者 入住ICU 病因分类 按生长形态分五组 生长特性 致病性真菌 1．酵母菌组 隐球菌属（新型隐球菌） 2．酵母样真菌组 ? ? 假丝酵母菌（念珠菌）属：以白假丝酵母菌最多见，其次热带假丝酵母菌，其他少见有假热带、克柔、光滑、近平滑、葡萄牙、挪威、吉利蒙德、星状、都柏林假丝酵母菌等。 3．双相菌组 ? 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、孢子丝菌、着色真菌、马洛菲青霉菌等。 4．霉菌组 ? ? 曲霉属：烟曲霉菌最多见，黄曲霉次之，尚有土曲霉、黑曲霉和小巢型曲霉等。 接合菌属(毛霉科)：毛霉、根霉和犁头霉等。 5．细菌样菌组 放线菌属：衣氏放线菌、牛放线菌、奈氏放线菌、粘放线菌。 诺卡菌属：星状诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌。 卡氏肺孢菌 内容 真菌分类 概述 诊断要点 治疗原则 IFI导致的死亡率不断攀升 McNeil MM, Nash SL, Hajjeh RA.et al. Trends in mortality due to invasive mycotic diseases in the United States, 1980-1997. Clin Infect Dis. 2001 Sep 1;33(5):641-7 德国一项回顾了1978年至1992年 11000例尸检结果的研究显示， IA感染增加了17-60% 德国 1978 ︱ 1992 因IA导致的死亡率增长了近4倍， 其中骨髓移植患者IA感染死亡率最高，达87-90% 曲霉已成为最重要的致病真菌 中国医院内SFI发病率在近20年也日趋增高 美国 1980 ︱ 1997 中国 近 20 年 Kullberg BJ, Oude Lashof AM. Epidemiology of opportunistic invasive mycoses. Eur J Med Res. 2002 May 31;7(5):183-91 刘正印,盛瑞媛,李旭丽等. 院内真菌感染149例分析. 中华医学杂志2003年3月第83卷第5期399-402 IA发病率呈增长趋势 Martino R, Subirà M. Invasive fungal infections in hematology: new trends. Ann Hematol. 2002 May;81(5):233-43 HSCT和SOT为IA高发人群 TransNet 项目2001-2006年间1181位移植患者IFI调查结果 造血干细胞移植 （n=829） 实体器官移植 （n=292） 曲霉菌感染44% 念珠菌感染53% 念珠菌感染29% 曲霉菌感染19% 其它霉菌感染11% 隐球菌感染8% 接合菌感染6% 其它霉菌感染6% 地方性真菌感染5% 接合菌感染2% Pappas P., et al. ICAAC 2007 传统诊断率低下易导致IFI漏诊 Pagano L, Caira M, Candoni A, et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 study. Haematologica 2006;91:1068-1075. Chamilos G, Luna M, Lewis RE, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center: an autopsy study over a 15-year period (1989-2003) Haematologic