骨关节炎-最新.pptVIP

鉴 别 诊 断 类风湿 关节炎 风湿热 强直性 脊柱炎 骨关节炎 系统性 红斑狼疮 好发年龄 岁 青少年 青壮年男性 岁以上 年轻女性 起病 缓 急 缓 缓 不定 关 首发 节 部位 、、腕 四肢大关节 膝、髋、踝、骶髂 膝、腰、 手关节或其 它部位 表 对称性 对称 游走性 非对称 不定 不定 现 畸形 常见 少见 多见于髋 小部分 偶见 关节外表现 低热、 类 风湿结节 发热、咽痛、心脏炎 腰痛、腰僵 极少见 蝶形红斑、脱发、 蛋白尿 实验室检查 () () 、 、抗（） 和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析： 和正常人软骨标本不同蛋白的表达图，红色为上调，绿色为下降， 通过 显示例和正常软骨提取蛋白的比较， 表达蛋白的亚细胞定位， 不同表达蛋白的功能分析， 和正常人软骨中不同表达蛋白的蛋白水平之间的差异，以及与的相关分析。已鉴定出组蛋白，第一组相关性最高,他们是 , , , () 和 蛋白. 第二组相关性次之，他们是 , (), , , () 和 . 第三组相关性最低 ,他们是, , 。其他的蛋白与不相关。 增龄与 关节内微循环障碍 骨内氧分压降低，值下降； 骨内压增高 增 龄 改变关节内微环境 改变细胞代谢 炎性因子与 β α 滑膜衬里细胞 软骨细胞 关节滑膜炎； 附着点炎； 细胞外基质降解； 抑制胶原和多糖合成； 诱导软骨细胞调亡 抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性，干扰细胞氧代谢，糖分解； 与某些亚铁原卟啉的铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损害线粒体； 引起核酸亚硝酰化，破坏DNA双螺旋结构； 调节第二信使诱导非依赖于基因组DNA损伤的致细胞调亡。 与 , , 的代谢和免疫改变 ? ? ? 前体 ? 前体 膜结合的 ? 有活性 ? 转化酶 蛋白酶 有活性的 ? 软 骨 滑 液 滑 膜 的代谢和免疫改变 受体 ? ? ? ? 可溶性的 IL-1受体 I型 IL-1受体 II型 Mr~60kD Mr~80kD : ?结合在 型受体与 形成复合物形成细胞内基因传导信号 : : 没有信号传导; 受体被诱导 可溶性的 无信号传导; 受体被诱导 细胞内信号 蛋白聚糖 胶原 透明质酸 其他基质分子 合成 分解 正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光泽，具有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功能。 正常关节软骨模式图 的病理改变 的病理改变 综合图示在软骨与骨之间的炎症因子：、、β、、、 等。 的软骨和软骨下改变 以皮质骨板增厚为特征的软骨下骨硬化，可以观察到骨和软骨连接处得微裂隙。 的软骨和软骨下改变 软骨深层区域有多条钙化形成的“潮线”，导致软骨变得越来越薄。 的软骨下改变 软骨与骨连接处观察到血管的浸润 光镜下组织学改变 正常滑膜：平滑、无细胞增生。 的病理改变 部分滑膜细胞增生活跃，与中类似。 的病理改变 少数情况血管周围炎性浸润，淋巴滤泡形成。 的病理改变 多数晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。 的病理改变 疼痛 晨僵 骨摩擦感 关节肿胀 关节压痛 关节功能障碍 ＯＡ临床表现 * 评分 疼痛分量表: () 步行 () 爬楼梯 () 夜间 () 休息() 负重 关节僵硬分量表: () 起床后第一次活动时 () 白天做少许活动后 关节分量表:() 下楼梯 () 上楼梯 () 坐位起身 () 站立 () 弯腰 ()平地行走 () 上车下车 （）购物() 穿袜 () 起床 () 脱袜 () 上床躺下 () 进出洗澡间 () 坐下 () 坐上离开马桶() 做重家务劳动 () 做轻家务劳动 评分方法： 无 轻度 中度 重度 极重 ①膝关节休息痛： ④ 肿胀: 正常； 正常; 轻度疼痛、不影响工作； 稍肿、膝眼清楚 较重、不影响睡眠 软组织肿胀、膝眼不太清