重症医学简介素材.pptVIP

循环系统监测 1.心电图 2.动脉血压 3.中心静脉压 4.肺动脉漂浮导管 5.其他监测:皮肤黏膜色泽、毛细血管再充盈时间、尿量、体温、无创心排、PiCCO等 呼吸功能监测 原病史采集、呼吸系统的物理检查、胸部X线片及血气分析等 常用监测参数： 参数 正常值 参数 正常值 潮气量 5-7 氧分压 80-100 呼吸频率 12-20 脉搏血氧饱和度 96-100 每分通气量 6-8 肺内分流 3-5 无效腔量/潮气量 0.25-0.40 肺活量 65-75 二氧化碳分压 35-45 最大吸气力 75-100 神经系统监测 意识、反射、瞳孔变化等 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 无睁眼 1 只能发声 2 肢体屈曲 3 不能发声 1 肢体过伸 2 无反应 1 最高15分，清醒；8分以下，昏迷；3分，濒死状态 必要时可监测脑血流图、脑电图或诱发电位、颅内压等。 肾功能监测 肾功能的动态变化（尿量、血尿素氮、肌酐等），评价肾脏本身的功能状态，而且可评估全身的组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等。 及时发现，早期干预。 其他监测 记录24小时出入量； 血清钾、钠、氯、钙等；血红蛋白、血细胞比容、白细胞、血小板；凝血功能；肝功能 腹痛、肠鸣音变化 内分泌功能、血糖、营养状态等。 五.ICU治疗 呼吸治疗 循环治疗 纠正水电解质平衡紊乱 营养支持 其他治疗 呼吸治疗 氧疗：鼻导管、面罩、储氧面罩、文丘里温湿化系统 胸部物理治疗：体味引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等 机械通气：无创机械通气、有创机械通气、ECMO（体外膜肺氧合） 循环治疗 基于评价 血容量是基础 改善心肌功能 血管活性药物 抗心律失常 同时纠正缺氧、CO2蓄积、酸碱失衡及电解质紊乱。 IABP（主动脉球囊反搏） 纠正水电解质平衡紊乱 脱水、水过多 低钠、高钠 低钾、高钾 钙镁失衡 酸中毒、碱中毒等 营养支持 首选肠道营养 静脉营养 营养不良性水肿 其他治疗 预防控制感染 连续肾脏替代治疗（CRRT） 镇静镇痛 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 重症医学 — critical care medicine 概 述 ICU最初的想法 ——19世纪50年代，克里米亚战争期间，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。她们将危重患者集中看护，仅仅半年左右的时间伤病员的死亡率就下降到2%。 概 述 ICU的雏形 1926年，Johns Hopkins医院神经外科主仼Dandy用3张病床，创建美国第一家ICU。 医学界普遍认为1952年脊髓灰白质炎在哥本哈根的流行，标志着ICU新纪元的开始。 当时将病人集中管理，并应用人工呼吸支持治疗后，死亡率从原来的87％下降到40％。 概 述 北京协和医院1982年按国际先进理念，率先成立ICU。1984年正式成立第一家独立的医疗科室，拥有8张病床。 我院于2006年成立ICU，目前12张床位，21张床位新病区即将投入使用。 特别经历2003年SARS、2008和2009年汶川-玉树大地震的医疗救援，ICU的医疗功能和效益已为社会认可。重症医学作为一门医学专业已为学术界肯定。 2008年，二级学科，学科代码：320.58。 概 述 北欧更多地以呼吸科医师负责ICU，南欧国家更多地以麻醉科医师负责，北美一度由外科医师占统领的地位。ICU在兴起之初，不同的历史背景形成了多元性特点。 概 述 重症医学(critical care medicine)是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。 重症医学的基本思想，就是系统的、整体的、均衡的思想，以现代医学基础理论与临床研究的最新进展，结合最新的现代诊断和治疗技术对病人进行实时的监测和动态的、有预见性的、均衡的治疗。 重症医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症医学科（Intensive care unit,ICU） ICU(intensive care unit，重症监测治疗病房、加强医疗病房