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瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿门诊无痛肠镜检查的临床观察陈春燕 成黎明 彭晓晗 (昆明市儿童医院麻醉科，云南 昆明 650034) 【摘要】目的 研究瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿门诊无痛肠镜检查的临床效果和安全性。方法 拟行门诊无痛肠镜检查术患儿60例, ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～14岁,随机分为2组(n=30)：R组：0.5μg/kg雷米芬太尼加2mg/kg丙泊酚；K组：2mg/kg氯胺酮加2mg/kg丙泊酚。若有体动反应，追加丙泊酚0.5～1mg/kg。 结果　麻醉诱导后R组平均动脉压(MAP)及心率(HR)明显低于麻醉前水平(P 0. 05)，而K组MAP、HR轻微升高。R组苏醒迅速、完全, 苏醒时间比K组显著缩短( P 0. 05) ,K组术中体动反应发生率比R组明显增多( P 0. 05)。而R组呼吸抑制发生率比K组多。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿门诊无痛肠镜检查，具有诱导平稳、麻醉效果好、苏醒迅速完全的优点。 【关键词】瑞芬太尼； 丙泊酚；小儿； 镇痛 ；肠镜 瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效的阿片类药物,1996 年由美国FDA 批准用于临床。其化学结构中含有甲酯键,故易于被广泛存在于血液及组织中的非特异性胆碱酯酶水解代谢[1] 。成人的药代动力学研究显示,该药物分布容积小,分布过程迅速,消除半衰期短（3～10 min）,血浆与效应器官的平衡半衰期短(1.3min) [2] 。因此,瑞芬太尼被认为是第一个真正意义上的超短效阿片类药物。瑞芬太尼已广泛用于成人临床麻醉，但在小儿门诊手术麻醉中的应用报道较少。本实验拟观察瑞芬太尼在小儿门诊无痛肠镜检查中的临床效果及安全性。 1　资料与方法 1．1病例选择 选择ASAI-11级，择期行门诊无痛肠镜检查的患儿60例，年龄3-14岁，有丙泊酚及蛋白过敏史患儿均排除。随机分为2组(n=30)：R组：0.5μg/kg雷米芬太尼加2mg/kg丙泊酚；K组：2mg/kg氯胺酮加2mg/kg丙泊酚。若有体动反应，追加丙泊酚0.5～1mg/kg。 1．2麻醉方法 术前常规禁食8h,禁饮4h。入室后，连续监测ECG、HR、BP、SPO?、RR。开通静脉通路后，立即给术前药阿托品0.01mg/kg静注。手术开始前，R组给予0.5μg/kg雷米芬太尼加2mg/kg丙泊酚缓慢静注（2min推完）；K组给予2mg/kg氯胺酮加2mg/kg丙泊酚（2min推完）。术中若有体动反应，追加丙泊酚0.5～1mg/kg。整个过程持续面罩吸氧（3L/min）,必要时手控辅助呼吸。 1．3监测指标 入室后，连接Drager Infinity Vista XL监护仪，连续监测ECG、HR、BP、SPO?、RR。记录诱导前（T1）、诱导时（T2）、置入肠镜时（T3）、手术5 min时（T4）的MAP、HR、SPO?。并记录术中体动反应、呼吸抑制的发生率，以及苏醒时间。 1．4统计学处理 　 采用SPSS11. 0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验或χ2检验, P 0. 05为差异有显著性。 2 结果 两组患儿的年龄、性别比、体重、手术时间,均无显著性差异。T1时两组MAP、HR、SPO?差异无显著性。T2时K组MAP、HR轻微升高,R组有一定程度下降,两组比较有显著性差异( P 0. 05) 。T3时R组HR比T2时有明显下降,有显著性差异( P 0. 05)。T4 时两组HR比较有显著性差异( P 0. 05) 。T1～T4 时两组SPO?无显著性差异(表1) 。 两组患儿麻醉诱导平稳,R组苏醒迅速、完全, 苏醒时间比K组显著缩短( P 0. 05) ,K组术中体动反应发生率比R组明显增多,两组比较有显著性差异( P 0. 05)。而R组呼吸抑制发生率比K组多(表2)。出现呼吸抑制的患儿经托下颌、面罩加压给氧后，立即好转。 表1 两组患儿麻醉期间MAP、HR、SPO?变化 指标 组别 例数 T1 T2 T3 T4 MAP R 30 80.7±11.8 76.8±7.0* 78.2±6.9 77.4±7.2 (mmHg) K 30 81.3±10.7 82.2±6.9 81.6±7.0 80.7±6.8 HR R 30 112.3±17.5 103.4±14.0* 95.5±14.6* 96.8±15.1* (次/分)K 30 109.8±18.7 114.7±17.3 112.3±16.7 118.7±18.3 SPO? R 30 97.5±0