侵入性医疗感染管制作业基准-李综合医院.DOCVIP

李綜合醫療社團法人 文件名稱 醫療物品之消毒與滅菌(Disinfection and Sterilization) 制訂單位 感管室 制定日期 92年4月27目 文件編號 感管室-品質手冊-4-3 版 次 12（107.04.20） 總 頁 數 NUMPAGES 9 PAGE PAGE 1 1.目的 提供安全的醫療器材為患者服務。 2.適用範圍 包括醫院內所有與病患接觸之物品。 3.參考文件 侵入性醫療感染管制作業基準-衛生福利部疾病管制署（2007/03/01） 侵入性醫療感染管制作業建議－行政院衛生福利部疾病管制署（2017/12）。 4.名詞定義 根據1968年Spaulding 提出依照感染的危險性將醫療物品區分為三類： 重要醫療物品(crtitical items)：使用時須進入血管系統或人體無菌組織者，例如外科手術用物、心導管、靜脈注射器、導尿管、手術植入物等都要完全無菌，此類物品需要滅菌。 次重要醫療物品(semicritical items)：使用時須密切接觸受損的皮膚或黏膜組織，而不進入血管系統或人體無菌組織者，例如支氣管內視鏡、胃腸鏡、呼吸治療裝置、麻醉器材等需要高程度的消毒，原因是一般完整的黏膜組織可抵抗細菌孢子的侵入，但對其他類型的微生物如病毒、結核桿菌或細菌繁殖體(vegetative bacteria)則無抵抗力。 非重要醫療物品(noncritical items)：使用時只接觸完整皮膚而不接觸人體受損的皮膚或黏膜者，如便盆、血壓計墊子、布單、餐具、床旁桌、病房家俱等，因人體的完整皮膚可有效屏障微生物的入侵，故只須低程度消毒或清潔即可。 滅菌：以化學或物理方法消滅所有微生物，包括所有細菌的繁殖體、細菌孢子、黴菌及病毒，而達到完全無菌之過程。 消毒：以物理或化學方法消滅致病的微生物，但無法殺死所有的細菌孢子。 5.作業內容 滅菌及消毒前醫療物品的清潔去汙 清洗之目的 若物品已受到患者血液、黏液、膿等體液的污染而未徹底清潔，會阻止化學消毒劑或滅菌劑與微生物細胞的接觸，進一步影響消毒或滅菌的效果。 清潔人員防護 由於患者使用後的醫療物品就可能已有潛在傳染性，建議清洗人員在處理這些物品之前，都須要先穿戴防護的裝備，如穿防水隔離衣、戴手套及口罩。 若可能被液體濺到眼睛或臉部時，則可再加上眼罩及面罩。處理外科器械等尖銳物品時須特別小心不要被扎傷。 注意事項 除了普利昂蛋白（prion）污染的器械外，其餘感染性器械之先清潔、後消毒或滅菌的順序並沒有不同。 清洗時對於一些細微複雜的管道及零件等要徹底清洗乾淨，並以大量清水沖淨，以免殘留清潔劑。 所有需要滅菌物品，洗滌後都應拭乾或晾乾再滅菌。 器械清洗動作應在水面下進行，以免汙染空氣及造成人員的危害。 不論是機器清洗或人工清洗，建議定期監測清洗效果（如：三磷酸腺苷生物冷光清潔監測adenosin-triphosphate, ATP、蛋白質殘留測試等）確保器械有完全洗淨。 各類消毒劑使用前注意事項 臨床上使用化學消毒劑之前，應先閱讀產品的成分說明、使用時的配製方法及注意事項、依照說明書上的建議，正確使用消毒劑。 消毒劑因其成分不同，有不同的殺菌作用，如前所提的次重要醫療物品，須要以高程度的消毒劑來消毒，才能避免感染的發生。 臨床滅菌方法 物理方法： 蒸氣滅菌法(steam sterilization)：重力滅菌鍋溫度在121℃，滅菌時間30分鐘或抽真空滅菌鍋溫度在131~134℃，滅菌時間3~4分鐘，對環境無毒性 乾熱滅菌法(dry heat sterilization)：適用粉類或油類物品，利用熱度傳導，無腐蝕性，對環境無毒性。滅菌週期時間長(6~24 小時)，穿透物品較慢且分佈不平均，滅菌溫度高。 放射線滅菌法(radiation sterilization)：利用γ-ray 或β-ray 之離子化過程的能量轉變成熱及化學能，破壞微生物的遺傳因子DNA，以達到殺死微生物的效果。離子放射線穿透力高，價格昂貴，須特殊儀器、裝備及防護措施。 過氧化氫電漿滅菌法(H2O2 plasma sterilization)：於真空狀態下，利用電波能量刺激極度活化的氣體，使離子與分子互相碰撞產生自由基，正負帶電離子將與微生物內的酵素、核酸、蛋白質結合，破壞其新陳代謝，達滅菌成效。透過電漿方式可完全解離重組成水及養氣，避免滅菌劑暴露於環境及殘留在待消物品上。整個滅菌循環在低於55℃下進行， 化學方法： 環氧乙烷氣體滅菌法(ethylene oxide gas sterilization）：：可處理不耐熱醫療器材，無腐蝕性，可透過所有透氣物品，但不適用於布類、油類、水劑的滅菌，器材以紙塑袋或紙袋包裝為原則，對環境有毒性殘存，影響工作人員健康，須長時間排氣，滅菌週期長。滅