病例报告-踝关节软骨损伤.pptVIP

病房病例汇报 骨伤科   一般情况 个人爱好：足球 病 史 主诉：右踝关节反复扭伤半年。 现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。 专科检查 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（），外踝压痛（），内翻应力试验（），踝背伸痛（），踝跖屈痛（），背伸抗阻痛（），跖屈抗阻痛（），被动外翻痛（），被动内翻痛（），抽屉试验（） 辅助检查 线（术前） 线分期 ， 期 压缩骨折（凹陷，低密度影） 期 部分分离的骨软骨块 期 和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位 期 和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位 辅助检查 （术前） 辅助检查 （术前） 辅助检查 （术前） 辅助检查 （术前） 辅助检查 （术前） 辅助检查 （术前） 辅助检查 （术前） 表现及诊断 分期 期 仅有关节软骨损伤 期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（）或不合并骨髓水肿（） 期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位 期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位 期 合并软骨下骨囊肿 、右距骨剥脱性骨软骨炎 、右跟腓韧带断裂 诊 断 治疗？？ 诊断名称？？ 名称演变 . : . . . ( ) . . . . . 定 义 距骨骨软骨损伤（ , ） 是指距骨滑车局限性的损伤， 表现为局部关节软骨剥脱 ， 并累及深部的软骨下骨 。 距骨骨软骨损伤的治疗 、保守治疗 、关节镜微创治疗 、切开手术 保守治疗 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及线分期属于期或期的患者。 但等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，名患者中仅有例效果良好。 .  ().    .  ,  ,  . 手术指征 保守治疗无效的青少年 症状持续的成年患者 手术方法 一、关节镜手术 二、切开手术 、微骨折术 、病灶清理术 、钻孔术：顺行、逆行 、骨软骨块原位固定 、骨软骨移植（马赛克) 、软骨细胞移植 、骨骨膜移植术 、逆行植骨术 治 疗 于年月日手术 手术名称： 右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建 术后棉腿加压并前后石膏托固定 关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图 微骨折术 文献报道术后年满意率：— 适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整 禁忌症：面积＞ 年龄＞岁？ .  ().     . ,  ,  ,  . 术中情况 术中情况 辅助检查 （术后） 谢 谢 ！ 门诊病例 骨伤 科 女 岁 自由职业（爱好羽毛球） 主诉：右踝反复扭伤一年。 现病史： 一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。 专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（），内翻应力试验（），前抽屉试验（）。 病 历 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 、右距腓前韧带陈旧性损伤 、右跟腓韧带陈旧性损伤 诊 断 女 岁 体育生 主诉：右踝反复扭伤半年。 现病史： 半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于米竞赛后米或跳远起跳时易崴脚。 专科查体： 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（），内翻应力试验（），前抽屉试验（）。 病 历 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 、右距腓前韧带陈旧性损伤 、右跟腓韧带陈旧性损伤 诊 断 治疗问题 如何治疗 个人意见 有运动需求的： 可考虑行韧带修复手术，如合并伴有距骨骨软骨损伤， 期及以上建议手术 无运动需求的： 加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避免穿高跟鞋。 谢 谢 ！