容量-山东大学课程中心30.PPT

监测事实 任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能善预后，它所提供的只是一种治疗的参数，除非和治疗手段相结合。 只有正确的读懂参数,明确的诊断，才能有效的治疗，改变患者的预后。 传统医疗监测 望 问 闻 触 生命监测 生命基本体征监测 血压（高压、低压、平均压） 心电（功能、心率、心律) 体温 呼吸 氧饱和度 仪器不是万能的，没有仪器是万万不能的 仪器代表了科技和标准 有目标的进行监测 呼气未二氧化碳 心功能（有创、无创） 超声监测 TEE、可视系统 中心静脉导管 麻醉深度 肌松监测 疼痛监测 血气及电解质监测 血压监测 动脉血压是重要的循环监测指标，心排出量和外周阻力决定动脉压值的高低。 简单、方便和迅速，通常比较准确。测量周期至少需要1~2min，需有波动性血流。 测量 袖带法压力测量是无创血压监测的标准方法。最常用部位为左上肢肱动脉。????（1）触诊法：袖带缓慢放气直到第1次触到脉搏，通过触摸脉搏仅能获得收缩压。用多普勒超声探头或脉搏血氧饱和度仪可以辅助提示。年龄1岁，当袖带压力小于收缩压时，出现肢体变红。在低血压、休克等导致测量困难时可选用。????（2）听诊法：听诊柯氏（Korotkoff）音测量血压。袖带缓慢放气，用听诊器开始听到第1个柯氏音，即为收缩压，音调明显变低时为舒张压。在动脉粥样硬化患者因袖带不能完全阻塞动脉，可使收缩压估计过高。而低血压、低血容量性休克和血管收缩药物导致肢体低灌注，使血压估计过低。???? （3）自动测压装置：袖带周期性自动充气和放气来测量血压，由计算机分析不同袖带压力下的搏动类型，搏动迅速升高时点为动脉收缩压（SBP），搏动迅速减低 时点为动脉舒张压（DBP），最大搏动时点为动脉平均压（MAP）。在严重低血容量和血管严重收缩时可能导致测量失败。现在大多数装置都采用微处理器控制的振荡测量技术，多普勒血压计的原理是测量血流改变时声波的变化，比听诊或触诊技术更敏感。 袖带 要确保测量的准确性，袖带的最小宽度必须大于被测肢体直径的20％，在小儿是4~8cm，成人10~14cm。袖带的长度应包裹肢端60％，松紧合适。袖带充气时间过长或频率太快，可能导致组织缺血或神经损伤。袖带太窄或太松、比右心房水平低或被测量动脉受到不均衡压迫时，估计值过高。当袖带太宽、高于心脏水平或快速放气时，估计值偏低。袖带每偏离心脏水平1cm则增或减0.1mmHg以补偿。 如何解读动脉波形 脉博氧饱和度spo2 读数为%比 反映为波动成分的氧和状态 观察病人的氧供 不能反映心率 不能反映氧含量 监测方式 手指脉博？ 干扰因素多（波动成份、红外感光） 1分子Hb可以结合4分子O2。Hb分子量是64000-67000道尔顿（d），所以1gHb可以结合1.34-1.39mlO2，视Hb纯度而异。100ml血液中，Hb所能结合的最大O2量称为Hb的氧容量。此值受Hb浓度的影响；而实际结合的O2量称为Hb的氧含量，其值可受PO2的影响。Hb氧含量和氧容量的百分比为Hb氧饱和度。 例如，Hb浓度在15g/100ml血液时，Hb的氧容量=15×1.34=Hb 20.1ml/100ml血液，如Hb的氧含量是20.1ml，则Hb氧饱和度是100%。如果Hb氧含量实际是15ml，则Hb氧饱和度=15/20×100%=75%。通常情况下，溶解的O2极少，故可忽略不计，因此，Hb氧容量，Hb氧含量和Hb氧饱和度可分别视为血氧容量（oxygen capacity）、血氧含量（oxygen content）和血氧饱和度（oxygen saturatino）。HbO2呈鲜红色，去氧Hb呈紫蓝色，当体表表浅毛细血管床血液中去氧Hb 含量达5g/100ml血液以上时，皮肤、粘膜呈浅蓝色，称为紫绀。 动脉波形图 血流动力学监测事实 任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能善预后，它所提供的只是一种治疗的参数，除非和治疗手段相结合。 只有正确的懂数参数明确的诊断，才能有效的治疗，改变患者的预后。 为什么传统的生命体征监测是不够的？ 血压反映 心输出量(CO) 外周血管阻力(SVR)之间的关系 “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ” -Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达