肾癌的诊断与治疗.PPTVIP

肾癌的诊断与治疗 黄谋 1.流行病学 RCC（renal cell carcinoma）:起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌。 RCC约占肾脏恶性肿瘤的80-90%，占成人恶性肿瘤的2--3%。高发年龄50-70岁。 病因未明，发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗有关。 不吸烟、避免肥胖是预防肾癌的重要方法。 2.病理 10 3.分期 T1，肿瘤局限在肾内，肿瘤直径7cm T1a，肿瘤直径4cm T1b，4cm 肿瘤直径 7cm T2，肿瘤局限在肾内，肿瘤直径7cm。 T2a，7cm肿瘤直径10cm T2b，肿瘤直径10cm 3.分期 T3，肿瘤侵及肾静脉或同侧肾上腺外的肾周组织，但未超出 肾筋膜。 T3a，侵犯肾静脉，或肾段肾静脉、肾周脂肪、肾窦脂 肪，但未超出肾筋膜。 T3b，侵犯横隔下的下腔静脉 T3c，侵犯横隔上的下腔静脉或下腔静脉壁 T4，侵透肾周筋膜及同侧肾上腺 4.临床表现 1. 血尿、疼痛、肿块，6-10%，为晚期。 2. 无症状肾癌占50%。 3. 副瘤综合征：占10-40%，高血压、贫血、体重减轻、恶病质（cachexia）、发热，RBC增多、肝功能异常、高血钙、高血糖、血沉快、凝血改变，gynecomastia。 4. 30%出现转移症状。 5.诊断 1. 血常规，大生化。凝血、血型、甲乙丙、HIV、syphilis 2. B超（肝、泌尿系、肾静脉、下腔静脉等）首选。 3. 胸片、心电图。（心肺功能，心脏B超、动态、平板运动） 4. CT、CTU、CTA 5. ECT，分肾功能测定 6.肾穿刺活检：小病灶积极监测，靶向治疗、消融，冷冻，治疗。18G，2针，边缘。 6.局限性肾癌（Localized RCC，T1、T2）治疗 1. 根治性肾切除术： 首选， 不推荐常规术前肾动脉栓塞，及常规切除同侧肾上腺。不 推荐局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫。（区域或扩 大淋巴结清扫不提高患者的总生存时间）。 laparotomy radical nephrectomy, laproscopic radical nephrectomy 二者治疗效果无区别。 根治性肾切除术术后局部复发率1-2%，死亡率2%。 6.局限性肾癌（Localized RCC，T1、T2）治疗 NSS（nephron sparing surgery）只要能完整切除肿瘤，边缘厚度不影响复发率。NSS疗效同根治性肾切除术。 开放性NSS仍是肾部分切除术的标准治疗技术。 肉眼观察切缘有完整的正常肾组织包绕，术中不必常规行冰冻病理检查。 适应症：4cm的T1a，孤立肾、对侧肾功能受损、双肾癌。 NSS（4cm）手术局部复发率0-3%，死亡率1-2%。 3其他治疗：RFA（radio-frequency ablation)，Cryoablation， HIFU（high-intensity focused ultrasound）。 4.积极监测 5.肾动脉栓塞：严重血尿，腰痛，姑息治疗。 6.术后辅助治疗：pT1b--pT2的患者肾癌手术后1-2年内有20-30%复发。细胞因子（IFN-α，IL-2）、放疗、化疗不能降低复发及转移率。Localized RCC术后无标准的可推荐的辅助治疗方案 7.局部进展性肾癌（Locally advanced RCC） 1. 有区域淋巴结转移、肾静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓、肿瘤侵犯肾周脂肪、肾窦脂肪，无远处转移（T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0、T3N1M0）。首选：根治性肾切除 对转移的淋巴结及静脉瘤栓根据病人情况（病变长度、身体状况），选择是否切除。术后无标准辅助治疗方案。 淋巴结阳性多伴有远处转移，术后需综合治疗。切除只有分期意义。 8.转移性肾癌的治疗 mRCC无统一的标准治疗方案。 外科手术为辅助治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。 靶向药物，明显提高患者的生存期。 1.手术：减瘤手术，转移性肾癌手术死亡率为2-11%（姑息性肾切除、肾动脉栓塞）。 8.转移性肾癌的治疗 转移灶手术：孤立性转移灶可选择手术。推荐用于免疫治 疗效果较差的患者。 肺转移瘤患者手术后5年生存率为21--60%。 骨转移瘤占RCC转移的病例的20-25%。最有效的治疗方法：综合治疗+手术切除转移灶。积极的外科治疗。 承重骨