沙美特罗氟替卡松对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响-内科学(呼吸)专业毕业论文.docxVIP

山东大学硕十学位论文沙美特罗／氟替卡松对稳定期重度慢性阻塞性肺病患者 山东大学硕十学位论文 沙美特罗／氟替卡松对稳定期重度慢性阻塞性肺病患者 肺功能及生活质量的影响 硕士研究生 李抒菡 导师 李怀臣教授 中文摘要 研究背景 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以 气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其肺部病变的特点为不完全可逆的气流受 限，这种气流受限通常呈渐进性，并与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有 关。这些有害因素引起肺脏及气道的炎症反应，最终导致结构改变，如粘液纤毛 运动障碍和肺气肿。COPD的病变主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应 。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病，其患病率和死亡率均较高。COPD患者 肺功能进行性下降，呼吸困难、运动能力下降和反复急性加重而影响患者的生活 质量，加重健康保健资源负担 。目前COPD居全球死亡原因的第四位，据世界 银行／世界卫生组织公布的资料，至2020年COPD可能排名世界疾病经济负担的 第五位。同时，COPD也是世界上第二大非传染性疾病，每年引起270多万人死 亡。在我国，COPD同样严重危害人民身体健康，近期对我国7个地区的20245 成年人群进行调查，在40岁以上人群中COPD患病率高达8．2％|31。COPD导致 直接医疗费用和间接花费(如失业、劳动力丧失等)不断加重，已经成为一个重 要的公共卫生问题，促进了治疗新方法和优化管理策略的研究。 COPD患者的病情往往反复发作，肺功能逐渐恶化，导致病情升级。尽管目 前治疗COPD的药物并不能够改善患者肺功能的持续恶化趋势，但仍有许多药 物可缓解症状、减少并发症，甚至延缓肺功能减退的速度。 2006年版的COPD全球防治创议(GOLD)根据肺功能和症状将稳定期 COPD的病情严重程度分为4级，根据COPD患者的病情分级，提出相应的治疗 山东大学硕士学位论文方案。长效支气管扩张剂为首选的推荐药物，包括p2受体激动剂、抗胆碱能药 山东大学硕士学位论文 方案。长效支气管扩张剂为首选的推荐药物，包括p2受体激动剂、抗胆碱能药 物和甲基黄嘌呤类药物，可以单独或联合使用。联合用药要比增加一种支气管扩 张剂的剂量更有效，而且能降低药物的副作用。有症状的COPD患者若为III～ Ⅳ级，病情反复恶化，可以在使用支气管扩张剂的基础上加用糖皮质激素规律吸 入。吸入型糖皮质激素与长效p2受体激动剂联合治疗COPD对肺功能和其他观 察指标的改善有叠加作用，对COPD急性发作及稳定期重度和极重度COPD患 者的肺功能和呼吸困难等症状改善具有良好疗效n1。 目的 观察沙美特罗／氟替卡松对稳定期重度慢性阻塞性肺病患者肺功能及生活 质量的影响。 方法 1选取稳定期重度COPD患者60名，采用EXCEL随机分组软件，随机分 为治疗组30人和对照组30人。各组均给予茶碱缓释片做基础治疗，并给予健康 教育，如戒烟及指导康复锻炼等；治疗组在原治疗基础上加用沙美特罗／丙酸氟 替卡松50ug／500ug吸入治疗，每次l吸，每日2次。 2分别于用药前、用药后1个月、2个月、3个月测定：肺功能指标(吸入 支气管舒张剂后)(包括FEVl％，IC)；做6分钟步行试验，测运动前后呼吸困 难评分(修正的Borg分级)；测短暂呼吸困难指数(TDI)评价呼吸困难改善程 度；做COPD评估测试(CAT)评价生活质量；记录观察期间患者的急性加重情 况。 结果 入组的60例患者均完成本对照研究。两组患者的基线资料指标无显著性差 异。 1肺功能指标 治疗组COPD患者在试验终点时的FEVl％为(52．37+_5．42)％，(P=0．000)， IC为(1．75±0．38)L，(P=0．000)，均较前升高，差异均有显著性。 对照组COPD患者在试验终点时的FEVI％为(48．94_20．01)％，(P=0．319)， IC为(1．67±O．39)L，(P=0．768)，FEVl％较前升高，IC较治疗前降低，差异均 2 山东大学硕士学位论文无显著性。 山东大学硕士学位论文 无显著性。 FEVl％对于治疗组和对照组，在治疗前、治疗一个月、二个月、三个月时及 试验起止点的差值，两组之间比较差异无统计学意义。IC对于治疗组和对照组， 在治疗前、治疗一个月、二个月、三个月时两组之间差异无统计学意义。IC在 治疗起止点的差值，两组间比较，差异有显著性(P=0．000)。 2 6分钟步行距离(BMWD)及呼吸困难评估(修正的Borg分级) 治疗组6MWD起止点变化为增加20．94-13．07米，三个月后增加为345．97 ±25．73米(被认为无明显临床意义)，较治疗前差异有显著性。修正的Borg分 级在三个月后降为3．7