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浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心 Inflammatory Bowel Disease Center of SRRSH 谢谢大家！ * * * * 炎症性肠病的诊断与治疗 一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis, UC) 克罗恩病 (Crohn’s Disease, CD) 腹痛、腹泻、粘液血便、体重下降、贫血、营养不良等 什么是炎症性肠病?(Inflammatory Bowel Disease,IBD ) 目前欧洲大约有100万CD患者、140万UC患者，而美国IBD患者约有130万，且患者数仍在不断攀升。作为一种无法治愈的疾病，IBD将对患者的生活质量造成终生影响，而不断增多的IBD患者数无疑将对全球医疗保健形成严峻挑战。 CD全球发病率 （1980年后：8/10万-14/10万） UC全球发病率 （1980年后： 6/10万-15/10万） IBD的流行病学证据表明：IBD is not only a genetic disease! Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 7:390-407; 2006 环境、精神心理因素 IBD的发病机制 肠腔 微生物抗原 宿主免疫应答 遗传易感性 IBD 基因 环境及饮食 固有免疫缺陷 肠道微生物 屏障功能 黏膜层受损 ?肠道通透性增加 菌群失调 菌群多样性减少 代谢功能紊乱 IBD的发病机制 1.是临床基础研究热点 2.国内多家医院医生关注 3.诊断问题多，治疗问题多， 认识误区多 4.诊治水平差异大 5.需要IBD多学科团队合作 6.需IBD亚专科医生诊治 IBD的诊断:病史 内镜 病理 影像 溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis, UC) 溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis, UC) 克罗恩病：累及全消化道(Crohn’s Disease, CD) 克罗恩病：炎症性、穿透性(Crohn’s Disease, CD) 腹泻 腹痛 体重下降 低热 儿童生长发育延缓 营养不良 餐后腹痛 腹胀 恶心 呕吐 症状取决于瘘的位置 肠内瘘 肠皮瘘 肛瘘 直肠阴道瘘 小肠膀胱瘘 克罗恩病；免疫性(Crohn’s Disease, CD) CD的诊断标准 排除其他感染性和非感染性肠道病变 CD的鉴别诊断 IBD 治疗- The Strategic Focus 获得缓解 粘膜愈合 减少肠道损伤 长程 安全 IBD 治疗- 实施原则 分层分级治疗 联合治疗 个体化治疗 IBD的药物发展历史 溃疡性结肠炎的手术 克罗恩的手术 IBD治疗金字塔 Disease Severity Severe Moderate Mild Surgery Biologics Corticosteroids Immunomodulators 5-ASA Severe Moderate Mild 5-ASA Corticosteroid 5-ASA Anti-TNF Thiopurine/MTX Anti-TNF Thiopurine/MET Surgery Disease Severity at Presentation Therapy is stepped up according to severity at presentation or failure at prior step Induction Maintenance 传统上阶梯治疗（Step-Up Therapy) Severe Moderate Mild 5-ASA Anti-TNF Disease Severity at Presentation 下阶梯治疗 （Top-Down Therapy) Using Anti-TNF therapy before steroids or proven failure of oral thiopurines Thiopurine/MTX * * * *