重度子痫前期护理查房【产科】.ppt

LOGO 4 1 2 3 定义、分类 临床表现 动态病情观察要点 硫酸镁应用注意事项 5 病例介绍 查房重点 爱婴小区 妊娠期高血压疾病的定义 是妊娠期 特有的疾病 多数发生在妊娠20周后 典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿 严重时出现抽搐，昏迷 是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因 爱婴小区 妊娠期高血压 （gestational hypertension） 子痫前期（轻度、重度） (preeclampsia) 子痫 (eclampsia) 慢性高血压并发子痫前期 (preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina ) 妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertensina complicating pregnancy) 分 类 妊娠期高血压疾病 重度子痫前期的临床表现 血压持续升高 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 蛋白尿 ≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++） 患者自觉症状 持续性头痛或视物障碍 水肿 爱婴小区 尿蛋白：定性阳性或定量≥0.3g/24h尿或随机尿蛋白≥3g/L 轻度（+）：300mg/24h 中度（++）：500-4000mg/24h 重度（+++）：≥4000mg/L24h 一、病例介绍 爱婴小区 病例介绍： 一 般 资 料 床号：21床 姓名：陈 慧 性别：女 年龄：34岁 学历：高中 职业:无业人员 入院时间：2015-05-12 09:45 入院方式：步行 主诉：停经36周+4，发现血压偏高一天 入院诊断：G2P1孕36周+4待产LOA 重度子痫前期 疤痕子宫 爱婴小区 病例介绍： 现病史 　　患者系二胎一产，末次月经2014-08-29，预产期 2015-06-05，在门诊测血压150/110mmHg，收住入院，双下肢水肿（+）。现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头昏、眼花等不适。食欲、精神可，睡眠一般，大小便正常。 爱婴小区 病例介绍： 既往史 　　 无心、肺、肾疾病史，否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史，2005年在海丰卫生院行剖宫产术，无输血史。 爱婴小区 体格检查 T37.0℃ Hr 88次/分 R 18次 Bp 148/77mmHg 专科检查 宫高33cm，腹围97cm，胎方位LOA，胎心音142次/分，先露头，未固定，胎膜未破，宫口未开，骨盆外测量在正常范围内。 辅助检查 B超（2015-05-12 237686 本院）胎儿双顶径 88mm；胎心搏动140次/分，胎盘成熟度Ⅱ级；羊水暗区66mm，胎儿脐带绕颈可能。尿蛋白（+++），白蛋白26.3g/L。NST：反应型 病例介绍： 爱婴小区 病例介绍： 入院时孕36周+4 2015-05-12 入院第三天36周+6 2015-05-14 入院第七天37周+4 2015-05-19 术后第五天 2015-05-24 Bp 148/77mmHg ， 尿蛋白（+++） 医嘱予低盐低脂饮食，吸氧30分钟Bid，监测血压、胎心q4h 予硫酸镁静滴解痉、口服“硝苯地平缓释片”降压治疗。 孕妇于08:15在持硬麻下行剖宫产术，取出一外观发育正常的男婴，阿氏评分10-10分，重3400g，术中出血约200ml，10:20术毕回室。医嘱予补液、预防感染等治疗，继续监测血压。 入院查肝功能：总蛋白49.1g/L，白蛋白26.3g/L，医嘱予白蛋白10g静滴纠正低蛋白血症 Bp130/78mmHg复查肝功能：白蛋白30.3g/L，母婴情况好，医嘱予出院。 病情进展及诊疗 爱婴小区 护理评估： 爱婴小区 1.患者无高血压及妊娠高血压疾病的家族史。 2.既往无原发性高血压、肾炎、糖尿病等疾病史。 3.妊娠前及妊娠20周前无水肿、高血压、蛋白尿等征象。 4.否认药物过敏史，否认传染病史，否认癫痫病史。 健康史 1.生命体征： T37.0℃ Hr 88次/分R 18次Bp148/77mmHg。 2.饮食正常、睡眠一般、大小便正常。 3.无头昏、眼花等自觉症状。 4.双下肢水肿（+）。 5.自理能力评分100分、压疮评分21分、跌倒坠床评分2分。 身体状况 1.患者及家属对本病病因治疗、护理、预后的知识了解不多，认识不足。 2.患者稍有紧张、焦虑的表现。 心理社会状况 护理诊断：产前 焦虑 ： 对环境不熟悉,担心自身安危及胎儿健康 体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 有胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛，胎盘供氧不足至胎儿窘迫有关 有中毒的危险 与长时间使用用硫酸镁解痉降压有关 潜在并发症：胎盘早剥、HELLP