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普通放射工作误诊、漏诊原因及预防措施的思考 近年来，随着国民健康要求的日益提高及 法律 意识的增强，加之医疗行业本身系高风险行业，医务人员正面临着前所未有的严峻挑战。但凡事都要辩证地看待，挑战是我们要面对的困难，同时也预示着机遇。这是我们提升自己业务水平的机遇;是我们更好地服务患者，提高国民身体素质的机遇;是我们在激烈竞争的大潮中站稳脚跟，永立潮头的机遇。如何正确认识、 分析 、处理我们所不可回避的挑战及其隐含的机遇，我认为这是我们医务工作者所应着重思考的 问题 。以下是作者结合自己日常工作就普通放射科工作中的误诊、漏诊的原因及预防措施的点滴思考、 总结 ，供同仁探讨。  　　1 临床资料 　　随机抽取我科1999年5月～XX年5月五年间普通X线胶片及其所附申请单、报告单100份，考虑到时间及环境条件对X线胶片的 影响 ，对当时现有影像及临床资料予以分析、总结并分类统计。目的在于分析、总结普通放射影像检查中的误诊、漏诊原因及预防措施。100份抽取资料中，误诊率达11%，漏诊率达6%，甲级片率达31%。其中临床医师提供临床资料简单、项目不全占49%;放射科诊断医师报告描述简单、 内容 不全面占36%;应提建议而未提出者占30%;提出建议不恰当者占20%。 　　讨论 　　总结上述资料，结合 文献 报道及工作体会，讨论如下。 　　 误诊、漏诊的原因 　　 临床医师 客观方面，限于知识水平所囿，在诊查患者时往往被第一主观感觉所束缚，而不能展开思维，结果没有给放射科提供真正需要检查的部位而漏诊，如:当患者主诉髋关节或膝关节不适时，即认定为上述关节疾患，而想不到股神经、闭孔神经的解剖分布 ［1］ ，在其受累时，亦可于上述部位出现症状，而不进一步延伸诊查，可能遗漏了腰部疾病。宋文阁、郑宝森等提出:腰椎间盘病变，腰椎结核，腰大肌脓肿，肿瘤，外伤等可引起髋、膝关节不适或疼痛 ［2，3］ ，腓骨短肌附止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌猛烈收缩而造成骨折 ［4］，但往往因注意力过分集中于踝部肿痛而忽略了后者;主观方面，涉及严谨的工作态度和对患者高度负责的精神。诸如病史采集不详细，体格检查不细致，不能确切地向放射科提供必要的临床资料，以致放射科不能准确地摄取病变部位，加之射线投照的特殊性，如:X线束从X线管向人体作锥形投射，因此X线影像有一定程度放大并产生伴影，伴影使X线影像的清晰度降低;另外，处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体 ［5］ 。 　　患者检查前准备欠充分 尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误以为病变。 　　照片投照条件和/或投照位置不适 投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示;投照条件过低，对厚实部位穿透差，易掩盖病灶;投照位置不当:非常规多位投照;投照角度不到位;病变不在投照中心线位置上。 　　影像诊断方面 　　 观片环境条件不适宜 室内亮度不合适，室内光线亮度过高，则相对降低了观片灯的亮度;光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，一者产生视疲劳，不利于微小病变的发现，再者对观片者视力产生损害;室内嘈杂不安静。 　　影像诊断医师 对投照技术条件不合适的片子未予把关重摄，而勉强诊断;对变异认识不充分，而将正常变异 误诊为病变或将病变误以为变异;观片条理性差;观片时注意力不集中;主观武断、凭想当然;片子经一位诊断医师报告后，结论便被定格。如若一个人犯某个失误的机率为100%，则两个人同时犯此失误的机率可能会是50%，经人越多其共犯同一失误的机率将越低。 　　2.误诊、漏诊的预防措施 　　 临床医师 加强自身业务技能，增强服务责任感;申请单填写应提供必要的信息;诸如患者的年龄、性别、职业、出生地、长期异地居住史、现病史、既往史及所做检查结果，以便诊断医师综合分析，吴恩惠指出:同一病变可有不同的X线表现，而不同的病变又可有相似的X线征象 ［6］ ;申请单应填写被检者联系方式，一旦后续发现误、漏诊等情况时，能够及时与被检者取得联系。 　　对被检者应充分作好检查前准备工作 　　影像技术 技术人员不仅要熟练掌握照相技术，还要熟悉人体解剖学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、投照位置，以便更充分地显示病变。层层把关，控制照片质量，使照片具有“适中的黑化度，较好的对比度、较高的清晰度、较小的失真度”。作者总结质控程序为:暗室人员→投照人员/诊断人员→暗室人员→投照人员/诊断人员→投照人员，即:①暗室人员将照片反映的投照问题反馈给投照人员;②医师将照片中反映的投照问题直接或经暗室人员反馈给投照人