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渗出性中耳炎的临床治疗探讨 3讨论　　渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高[3]。引起渗出性中耳炎的病因较多，细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因[4]。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件[5]。 中国编辑。　　由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其 治疗 方法较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能[7]。但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结构的破坏，导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使 听力 下降。另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会，临床效果欠佳[8]。　　渗出性中耳炎的治疗，单用西医的方法或单用中药，临床效果均不理想，笔者通过多年的临床观察，只有内服中药加以综合治疗，才能达到事半功倍的效果。渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴，其病因病机复杂[9]。主要是感受湿热之邪，邪毒循经淤滞耳脉，阻于窍络，气血瘀滞，湿浊停聚耳窍，以致本病发生。本组采用纤维鼻内窥镜直视下，将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送~cm，然后进行抽吸扩张注药治疗。中药方中柴胡疏理少阳经气，引药直达病所；苍耳子、白芷宣肺开窍，清热燥湿；茯苓、泽泻渗湿利水，石菖蒲、辛夷芳香开窍；白术健脾利湿、生地清热凉血，活血通经脉；杏仁宣肺理气、甘草调和诸药。 现代 药理研究证明，柴胡、黄芩、苍耳子、白芷、辛夷、茯苓、泽泻均有抑菌、消炎、解热作用；黄芩、白术有抗病毒作用；车前子、泽泻有利尿作用；黄芩、当归均有抗过敏作用，同时还能改善毛细血管通透性。　　本文2例在放疗前无渗出性中耳炎史，在治疗后1个月出现鼓室积液，经治疗后积液消退。但上述中西药联合治疗不能改善已被放疗损害的咽鼓管功能，所以在治疗3个月后再次出现鼓室积液，经洗鼻、咽鼓管吹张和微波辐射治疗后方缓解。　　由于本组患者普遍年龄较小，治疗过程中，应注意患者肝肾功能发育不健全，须严格按体重 计算 用药量，对可能出现的药物性皮疹、腹泻等反应予以抗过敏和对症治疗。反应严重时立即停止服药。疗程结束后，适当调理脾胃，促进机体消化吸收营养。对反复发作者，给予增强机体抵抗力药物，及 科学 合理的营养膳食指导。此外，渗出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，应该治疗鼻炎。儿童多有腺样体肥大，应给予鼻炎侧位摄片以证实，并给予腺样体刮除术治疗。对于年迈患者，要排除鼻咽部病变，尤其是鼻咽癌。　　总之，本组65例患者经过治疗后，疗效显著，总有效率达%。同时治疗时患者仅局部有发热感而无其他不适，故易于接受，是简单而实用的好方法。　　[ 参考 文献 ]　　[1]黄光武,邝国乾.实用鼻咽癌临床诊疗学[M].北京:科技出版社,　　[2]付新国,邹伟云,刘霜印,等．108例腭裂患者中耳功能及听力临床观察[J]．现代口腔医学杂志，XX,14(3):196-197．　　[3]田薇,徐慧芬.腭裂与听力障碍[J].国外医学口腔医学分册,1998,25(5):277-280．　　[4]张宏林.纤维内窥镜下经耳咽管治疗渗出性中耳炎的临床观察[J].北京医学,1997，19(1)：60．　　[5]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.837-846.　　[6]汪磊，孙建和，胡宁．人咽鼓管黏膜的超微结构观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(2)：69-71.　　[7]余力生,马鑫．外耳道吹氧法治疗胶耳的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,XX,17(1)：35-36.　　[8]古家庆．慢性中耳炎咽鼓管及中耳黏膜病理研究进展[J]．听力学及言语疾病杂志，XX，11：144.　　[9]卜行宽．关于在我国开展早期听力检测和干预的认识和意见[J].听力学及言语疾病杂志，XX,9:13.中国