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特殊部位异位妊娠44例临床分析 .1 卵巢妊娠是受精卵在卵巢上着床和发育，因卵巢组织血管丰富，含血量多，故易早期破裂，且卵巢缺乏肌性组织，仅有一层纤维组织，一旦出血不易止住，故破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。临床上多数患者停经史短，甚至无明显停经史，表现为突发腹痛及阴道流血，早期破裂时β-HCG增加不明显。虽然B超对卵巢妊娠通常有重要的诊断价值，但有时只能诊断为盆腔包块而难以确定其性质，因此对卵巢妊娠检出率低。术前往往诊断为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂。卵巢妊娠保守 治疗 可能性不大。随着对卵巢认识提高，超声诊断对于无破裂或破口小者，可考虑行腹腔镜手术。手术可根据病灶范围做卵巢部分切除、卵巢楔形切除或患侧卵巢切除等。中国编辑。  .2 宫角妊娠系受精卵植入子宫角部向宫腔生长，而尚未达到间质部。由于植入部位和宫腔接近，常误诊为宫腔妊娠。宫角妊娠者因其种植部位的异常，易发生流产，多在孕10周内出现不规则流血，流产时出血经宫腔排出，常误诊为先兆流产。若宫角妊娠发生破裂，易误诊为输卵管间质部妊娠破裂。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别要点是：宫角妊娠中胚胎向宫腔内生长，同侧圆韧带位于块物的外侧；输卵管间质部妊娠胚胎向宫腔外生长，同侧圆韧带位于块物的内侧。27例宫角妊娠中9例曾在外院诊断为宫腔内妊娠，其中4例行人工流产，2例行药物流产，3例诊断为不全流产。在我院就诊时，仅有4例早期B超检查诊断为宫角妊娠，1例在B超引导下行吸胚术，另1例在宫腔镜下行宫角妊娠组织钳取术，保守治疗成功。2例先予MTX加杀胚中药保守治疗，血HCG下降不明显，最后在腹腔镜下行宫角楔形切除术。进行妇科检查时应仔细，发现子宫不对称增大，有压痛，加之行刮宫时未见胚胎和绒毛，应考虑为宫角妊娠可能，结合B超以提高对本病的诊断率，争取在破裂前作出诊断，获得保守治疗的机会。其保守治疗方式主要有B超定位下行吸胚术治疗、宫腔镜下吸胚，有条件可在腹腔镜监视下经阴道刮宫，腹腔镜下宫角局部注射MTX，其手术损伤小，保留生育功能。若宫角破口较大，则可行宫角楔形切除术。  .3 宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，其发生多与反复流产、多次分娩等造成黏膜炎症有关［3］。宫颈妊娠患者一般有停经史及早孕反应，主要症状是阴道流血或血性分泌物，出血量多少不等、时间长短不等，阴道流血一般不伴腹痛。本病早期临床表现无特异性，易误诊为难免流产或不全流产，仅凭临床经验误诊率高。本组有2例在门诊诊断为难免流产，其中1例行清宫术，术后阴道流血不止，后行B超检查确诊为宫颈妊娠。对于早孕合并流血者应将B超作为常规检查，对于宫颈妊娠的早期诊断有重要价值，可避免误诊并为保守治疗提供机会。保守治疗成功的关键在于早期诊断、早期治疗。赵宁等［4］报道，米非司酮辅助MTX比单纯运用MTX治疗宫颈妊娠成功率高且毒副作用小。米非司酮配伍MTX一方面可加剧对滋养细胞的毒性作用和杀胚效果，另一方面米非司酮具有使宫颈胶原纤维发生降解作用，使刮宫手术出血减少。如患者阴道流血量少，可先予MTX加米非司酮全身或MTX宫颈局部注射治疗后，使胚胎及周围绒毛组织坏死，再行吸刮宫颈管术，可使出血量明显减少。若流血不止，可先行介入治疗，如双侧髂内动脉加子宫动脉栓塞止血，再行MTX杀胚治疗。有条件者还可在宫腔镜下吸取胚胎组织，创面电凝止血。  .4 子宫残角妊娠为先天发育畸形，系胚胎期苗勒管会合过程出现异常而导致一侧发育不全所致。残角子宫者一般可能合并有同侧泌尿系统的畸形，如肾缺如［5］。其临床症状主要是停经、突发剧烈腹痛，极少有阴道流血。由于残角子宫肌壁多发育不良，如不及时诊断多在妊娠3～5个月发生肌层完全或不完全破裂。子宫肌层血运丰富，一旦破裂将导致严重的腹腔内出血，危及生命。本组2例患者既往均有孕产史，妊娠早期不易诊断，有1例入院时诊断为中期妊娠，用多普勒仪能听到有节律的胎心音。因腹穿抽吸到不凝血，行剖腹探查术。残角子宫无宫颈，不与阴道相连，因此，不能行人工流产或药物流产，一旦确诊为残角子宫妊娠应及早手术，切除残角子宫的同时宜切除同侧的输卵管，以防日后发生同侧输卵管妊娠［6］。  .5 腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，可分为原发性和继发两类。临床上绝大多数为继发性，多源于输卵管妊娠的流产或破裂后，胚胎落入腹腔，附着于盆腔腹膜及临近脏器的表面继续生长。腹腔妊娠临床症状多样，患者有停经及早孕反应，病史中多有输卵管流产或破裂症状，或孕早期出现不明原因的短期贫血症状，伴有腹痛及阴道流血。腹腔妊娠者术前诊断困难，误诊率高。3例腹腔妊娠患者术前均诊断为异位妊娠，其腹腔内出血400～100 ml，例在乙状结肠系膜缘见绒毛组织,活动性出血，1例在左骶韧带处有活动性出血，周围凝血块中找到绒毛组织。故对妇科腹腔