脑血管病的介入诊疗.pptx

第十章 ;;脑血管病的介入诊断; 数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），是一项通过计算机进行辅助成像的X线血管造影技术，20世纪70年代以来逐渐应用于临床。在检查过程中，应用计算机对两帧不同时相的数字化图像进行减影处理，消除两帧图像中骨骼、软组织等相同成分，得到只有造影剂充盈的血管图像。由于DSA能全面、精确、动态地显示脑血管的结构和相关病变，被认为是诊断脑血管病的“金标准”。;【适应证】 1. 脑血管疾病的诊断和疗效随访，如：动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、大动脉狭窄或闭塞、静脉窦狭窄或阻塞等 2. 了解肿瘤的血供情况，如脑膜瘤、血管母细胞瘤、颈静脉球瘤等 3. 颈、面、眼部和颅骨、头皮及脊髓的血管性病变;神经病学（第8版） ;神经病学（第8版） ;神经病学（第8版） ;神经病学（第8版） ;神经病学（第8版） ;脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药;神经病学（第8版）;1. 一般状况评估：下列情况不宜或暂时不宜手术 ;2. 心肺功能评估;3. 肾脏功能评估;神经病学（第8版）;4. 出血风险评估;1. 评估方法;颈动脉彩色超声显示的斑块 （箭头所示）;神经病学（第8版）;神经病学（第8版）;（4）数字减影血管造影（DSA） 优点：1）是检查血管的“金指标” 2）可提供血管的形态学信息、侧支代偿情况，还可提供整个手术入路信息 缺点：1）有创伤，费用高 2）对管壁结构的判断不如高分辨MRI 3）有0.3%~0.5%的卒中或死亡风险 ;同一左侧椎动脉颅内段MRA与DSA比较。脑MRA（图A、B）提示左侧V4段血流中断， 脑DSA（图C、D）提示该部位管腔变细; （5）高分辨核磁共振（HRMRI） 可提供动脉粥样硬化斑块形态学、斑块内成分（如脂质化程度、有无出血等）及斑块炎症的定性、定量信息；并与其他非动脉粥样硬化性血管病鉴别 ;2. 狭窄程度的测量;颈内动脉起始部狭窄 ;3. 病变的性质、形态及与周围血管的关系 ;4. 手术路径的评估 手术路径是指动脉穿刺点至预计导丝头端着陆点间的行程。 ;1. 侧支循环代偿的评估 ;神经病学（第8版） ;神经病学（第8版）;神经病学（第8版） ;神经病学（第8版） ;左侧大脑中动脉M1段闭塞（A），同侧大脑前动脉经皮质软脑膜动脉（B）逆向灌注闭塞的大脑中动脉供血区域（C）;神经病学（第8版）; 2. 脑血管反应性（CVR）及脑代谢储备的评估 目前临床应用较少 CVR的评估主要基于CO2的扩血管作用，通过吸入CO2或口服乙酰唑胺引起脑组织内CO2浓度增大，观察缺血区域脑血管的反应状况 ;目前临床研究所采取的方案均为 择期治疗手术至少术前3~5d联合应用阿司匹林100～300mg和氯吡格雷75mg 急诊治疗手术应口服负荷剂量抗血小板药物（阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg） 术后应继续口服阿司匹林300mg联合氯吡格雷75mg至少3个月； 然后改为阿司匹林或氯吡格雷单药治疗终生;（二）抗凝治疗;（三）控制血压 ;（四）他汀类治疗 ;神经病学（第8版）;术前评估 是保证手术安全的前提，通过对全身状况、病变部位、手术入路及脑血管功能贮备的评估，筛查出真正需要手术且能够耐受手术的患者，并为手术器材的准备及手术方案的设计提供依据。因此，术前评估围绕脑血管的各种检查方法、狭窄率的测量、直接和间接的侧支循环等。 围手术期用药 主要围绕控制介入并发症进行，包括控制高血压病、高血脂症、糖尿病等伴发病；另外，血小板聚集继发的血栓形成是围手术期缺血性脑卒中发生的主要原因，因此，伴发病的控制及抗血小板治疗是围手术期用药的重点。;谢 谢 观 看