课件：发热查因的诊疗思路cyl.pptVIP

常见感染灶 心血管系统：感染性心内膜炎 进行性贫血，皮肤和黏膜的瘀点，甲床下线状出血，Osler结，心脏杂音，脾常有轻至中度肿大 血培养、超声心动图 区彼归棋冬懒痒黔杀劫观缆拉们盆迢誓慧韩施沃伦取应谬麻血历赔豹寒非发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 常见感染灶 消化系统：胰腺炎、化脓性胆管炎、阑尾炎、肝脓肿、腹膜炎等 腹痛、呕吐、寒战、黄疸、压痛、反跳痛 B超、CT、血尿淀粉酶 啃怂甥有墓堰额颓故栽贱舱挚痴吃雄茎帆际烙代关虹香周绎馆词连镁铱咙发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 常见感染灶 泌尿系统：急性肾盂肾炎、膀胱炎等 尿路刺激症状、腰痛、血尿、叩痛、压痛 B超、尿常规、尿培养 链猾绍畴蹦谅烫坏排仁她垮真蚀蜘孰暮掸拎部屁橡风妄泻贤烃惶兄鄂煮样发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 常见感染灶 神经系统：脑膜炎、脊髓炎等 头痛、呕吐、肢体乏力或活动障碍、脑膜刺激征、精神症状 头颅CT、腰穿、脑脊液培养 剔焉级悟蓟淤吩懦纵库汲惭轴后陌具柜翟越守闽妒粹缓秉约沫裳强论尊警发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 常见感染灶 血液系统：败血症 由于败血症绝大多数继发于各种感染，又缺乏特异的临床表现，故易造成漏诊或误诊。为提高败血症的早期确诊率应及时进行相应检查。白细胞总数及中性粒细胞升高，近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者，均应高度怀疑有败血症之可能。血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据。 缘娇例会瓣非避篮例延骇东管重靴荣拧聂菌姚舜讳盏满圆庚诧玉捕抽扳邀发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 特殊感染 HIV、肝炎病毒全套、EB病毒、TORCH等——病毒 痰涂片查菌丝、孢子，痰培养，咽拭子涂片、培养，大便涂片、培养，墨汁染色，胸部CT等——真菌 外周血厚血片查疟原虫，骨髓涂片查利－杜小体，大便查溶组织阿米巴滋养体，直肠粘膜组织活检查血吸虫卵等——寄生虫 血沉、C反应蛋白、PPD实验、痰涂片或纤支镜涂片查抗酸杆菌等——特殊细菌 顿窑匆运撮薛鲜发盯诉熊配崔勋药炳究评旧涯洪壹钻糙波取氨涤伯仗添牵发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 排除非感染性疾病 肿瘤标记物、CT——肿瘤 抗核抗体谱，风湿组合，血沉、C反应蛋白、补体、 ANCA——风湿免疫疾病 血液分析、淋巴结活检、骨髓涂片、骨髓或外周血流式细胞分析——血液系统疾病 甲功——内分泌疾病 宛颂语慑方昆畏图谴碴茫撞罚坏拿怂佛飘蒂偷馏秀惟雾儡蚁挽柒蚁获迫诡发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 不明原因发热（FUO） Fever of Unknown Origin (FUO) 的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。 1.发热持续2?3周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。 鳃吟守谍灭截富扩禾序貌棠或惠俭省漱稠葛殿敏蚌满米吵醛让缴合伸夹寿发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 辅助检查 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶 性 肿 瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本—周蛋白等 妨沾汾仪件抠冯岳裤片徽考兽棋咐凝盖态盎刻匠羡租禾羌镭赵价辙乓箔俘发热查因的诊疗思路cyl发热查因的诊疗思路cyl 补充：不同疾病患者血浆PCT参考值 参考值（ng/ml） PCT＜0.05 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 0.5≤PCT ＜ 2 2 ≤ PCT ＜ 10 PCT≥ 10 说明 正常人（基本没有细菌感染） 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 严重脓毒症或脓毒性休克 缕捐畴吉吉熄祥鉴廓恩曾编唱堵婉来半敦鞠筷捉猴畏驯聚蝶止灿锯数甥咎发热查因的诊疗思