课件：李彩芹慢性肾炎.pptx

慢性肾小球肾炎 内分泌科 李彩芹 主要内容 1.概念 2.病因及发病机制 3.实验室检查 4.临床表现 5.治疗原则 6.护理问题 7.护理措施 8.健康指导 概念 慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 疾病病因 慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。 发病机制 病理表现 慢性肾炎的病理类型 　系膜增生性 　局灶性节段性　　　　　 硬化性 　系膜毛细血管性　　　 肾小球肾炎 　膜性肾病 尿毒症 实验室检查 尿液 　不同程度的血尿、蛋白尿，红细胞和颗粒管型。 血液 　慢性肾炎早期没有肾功能的改变，当出现肾功能不全时，主要表现为肾小球率过滤下降，肌酐清除率降低。由于肾脏代偿功能很强，当肌酐清除率降至正常值的50% 以下时，血清肌酐和尿素氮才会升高。 B超 　双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 　肾活检可确定病理类型。 临床表现 (1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。 临床表现 (2)高血压：对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高为特点，高血压的程度也有很大的个体差异。 临床表现 （3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。 除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 诊断要点 凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。 治疗要点 　 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 　及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。 　 2019-5-14 13 可编辑 治疗原则 1.一般治疗：休息、饮食、防止呼吸道感染。 2.激素、免疫抑制剂治疗 激素主要是其抗炎作用、抑制炎症中的增生反应 免疫抑制剂主要是对那些激素治疗无效、激素依赖或病情反复，但又不能耐受激素副作用的患者 3.对氮质血症处理：卧床休息、正确饮食、控制高血压、抗凝、抗高尿酸血症等 护理问题 1.体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关 2.营养失调：低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 3.有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关 4.潜在的并发症：慢性肾衰竭 5.焦虑 6.知识缺乏 护理措施 1.休息与活动 ： 急性发作期病人，应限制活动，卧床休息保证充分休息和睡眠，并应有适当的活动。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累 2.水肿的护理：密切观察病情（水肿部位和程度），严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；严重水肿的患者应卧床休息，以增加肾血流量和尿量。 3.饮食护理： （1）优质低蛋白低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 （2）慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以2～4g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白 。 护理措施 （3）要给予充足的维生素，尤其是补充维生素C，因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，所以应选择食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西