课件：细菌性痢疾BacillaryDysenery.ppt

大便中抗原成分比较复杂，假阳性发生率较高，免疫法临床上应用不多 急慢中毒 【预后 】 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈 中毒性菌痢预后差，治疗不及时，病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重 治 疗 急性菌痢 慢性菌痢 中毒性菌痢 急性菌痢的治疗 1.一般治疗： 卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液 中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5 克，葡萄糖粉20克，加凉开水至1000毫升。 治疗 2、病原治疗： 敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。 剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。 疗程：3-5天。 治疗 喹诺酮类： 环丙沙星0.5 bid 疗程3天 （首选） 左氧氟沙星 0.5-0.6 ivdrip qd 磺胺类：复方新诺明2＃ bid, 连用3～5d。 其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素等。 第三代头孢菌素：头孢曲松钠2g ivdrip qd 疗程2-5天。 治疗 菌痢抗菌治疗推荐方案 抗生素 成人 用法/剂量 （x3-5d） 儿童 一线：环丙沙星 0.5g bid 15mg/kg/次 bid 二线：匹美西林 0.4g qid 20mg/kg/次 qid 头孢曲松 50-100mg/kg im qd 50-100mg/kg im qd 阿奇霉素 1-1.5g qd 6-20mg/kg/次 qd WHO 2005年 1.抗感染： 敏感 静脉 2.控制高热与惊厥 物理降温 /退热药物 亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，2～4小时可重复一次，共2～3次 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠 治疗 中毒型菌痢的治疗 3.休克型的治疗： 扩充有效血容量、纠酸 解除血管痉挛：654-2,20-60mg/5-15分钟 iv 应用糖皮质激素 保护心脑肾等重要器官功能 治疗 4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）： 脱水剂：20%甘露醇 1-2g/kg/次，4～6h 1次， 地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次。 山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。 吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机 治疗 病原学的治疗：敏感、联合、长程 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用，改用乳酶生或乳酸杆菌，双歧活菌等。 寻找诱因，对症处置 治疗 慢性菌痢的治疗 避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。 体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。 对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。 0.5%卡那霉素、0.3%黄连素、5%大蒜溶液100-200ml， 加氢化可的松100mg或地米2-5mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。 治疗 预 防 管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离） 早治疗，彻底治疗。 切断传播途径 “三管一灭” 洗手 预 防 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6-12个月。 目前仍无获准生产的可有效预防志贺菌感染的疫苗。 预 防 细菌性痢疾 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 [目的要求] 了解志贺菌属痢疾杆菌。 掌握急性菌痢普通型和中毒型的临床表现。 熟悉急性菌痢和中毒型菌痢的鉴别诊断。 熟悉急性菌痢的治疗和中毒型菌痢的抢救措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。 病程 4～5日。 临床表现 轻型（非典型） 多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。 重型 机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应 2～7岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。肠道症状不明显。 依其临床表现分为三种临床类