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老年人髋部骨折术后谵妄的原因分析和治疗 【摘要】 　　［目的］ 研究 老年人髋部骨折术后谵妄的原因和 治疗 方法 。［方法］对27例髋部骨折术后谵妄患者进行谵妄评定，必要时使用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。［结果］髋部骨折术后谵妄的病因及发病机制主要为低氧血症、术后疼痛、睡眠障碍、手术应激反应、药物毒性作用、贫血脱水低蛋白血症等。利用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇进行治疗后，临床效果较满意。［结论］针对病因积极预防与治疗，能够有效降低本病发生率。  【关键词】 髋部骨折 术后谵妄 原因 治疗  Abstract：［Objective］ To study the reason and treatment to senile patients phrenitis after hip fracture operation.［Method］ Make evaluation tocases of phrenitis after hip fracture operation；if necessary，use oxygenabsorption and supportive therapy at every pore，diazepam or droperidol，explore the reason and treatment of phrenitis.［Result］ The reason and mechanism mainly are lowoxygen blood symptom，postoperation pain，sleep disorder，operation stress reaction，drug toxic effect and anemia dehydrated hypoprotEinemia， said method has marked clinical effect.［Conclusion］ Active treatment and prevention pointing to disease reason can effectively reduce the occurrence rate of the disease.  Key words：hip fracture；postoperation phrenitis；reason；treatment  　　术后谵妄也称急性意识障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合证。是老年人髋部骨折术后常见和重要的并发症，为多因素引起，与创伤、应激、疼痛、低氧血症等有关。使老年患者增加褥疮、肺部感染、静脉栓塞等并发症。我科自XX年6月至XX年1月收治髋部骨折患者共225例，其中27例出现谵妄。 1 临床资料  　　本组27例中男15例，女12例；年龄68～90岁；其中股骨颈骨折14例，股骨粗隆骨折13例；行骨折复位动力髋内固定12例，闭合经皮加压螺纹钉固定术8例，髋关节置换术7例。麻醉方式：全麻5例，区域麻醉22例。合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎或脑中风后遗症18例。 方法  　　术后进行谵妄评定。用谵妄评定方法CAMCR评定谵妄的临床特征。 内容 包括：急性起病，意识障碍，思维混乱，意识水平改变，时间地点定向障碍，记忆减退，知觉障碍，精神运动兴奋，精神运动迟缓，波动性，睡眠-觉醒周期改变。必要时使用吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇进行治疗。 　3 结果  　　本组27例术后当天发生5例，术后1～5d发生12例，首次都发生在晚间，白天减轻或正常，持续12～36h。表现为突然起病，意识恍惚，思维混乱，失去自制力，答非所问，伴有不同程度的幻觉，躁动，缺乏依从性。其中9例出现不同程度的低氧血症，20例出现贫血，16例有低蛋白血症经吸氧，全身支持疗法，地西泮或氟哌啶醇肌注或静滴等处理后治愈或改善出院。 讨论  .1 髋部骨折术后谵妄的病因及发病机制 ①低氧血症。术中、术后低氧血症，组织器官缺氧，造成各组织器官代偿功能低下，缺氧时中枢神经递质释放减少，导致脑功能受损，是造成谵妄的原因。本组患者低氧血症发生在术后第1天，与导管给氧 治疗 后症状消失。持续吸氧使血氧饱和度大于90%，可减少谵妄［2］。②术后疼痛。疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，疼痛持续不断可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，使心理处于应急状态。最明显最直接 影响 睡眠时间和质量，引起睡眠功能紊乱。③睡眠障碍。术后谵妄的发生率与睡眠功能紊乱有关［3］，导致术后老年人睡眠紊乱的因素很多，诸如外科手术打击、疼痛、