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老年胆汁性腹膜炎的诊疗体会 【摘要】目的 总结 老年胆汁性腹膜炎诊断与 治疗 ，以提高疗效，减少死亡。方法对本院23例老年胆汁性腹膜炎进行回顾性分析。结果23例中，手术治疗22例，痊愈21例，死亡1例，非手术治疗1例死亡。结论及时正确的诊断是提高疗效的重要环节，尽早手术是提高疗效的关键，恰当的围手术期处理是提高疗效的基础。 中国编辑。【关键词】老年胆汁性腹膜炎诊断治疗 胆汁性腹膜炎，因其病情复杂，预后凶险，病死率高而引起临床重视。现将我院XX年6月至XX年12月收治的23例老年胆汁性腹膜炎的诊治情况汇报如下：  一临床资料  1一般情况  本组男性9例，女性14例，年龄60到86岁，平均年龄岁，病程，平均。  临床表现  .1主诉：右上腹痛11例，全腹痛9例，仅腹部不适3例。  .2体征：弥漫性腹膜炎16例，局限性腹膜炎4例，腹部轻度压痛3例。移动性浊音16例。腹腔穿刺21例：阳性结果20例，其中黄绿色胆汁性液体17例，浑浊性液体3例。体温：高于38℃15例，低于35℃1例。血压：高于140/90mmhg6例，低于90/60mmhg7例。黄疸：轻度，8例，中重度13例。  .3B超检查23例胆总管结石并梗阻5例，胆总管结石并肝内胆管结石4例，胆囊结石并梗阻12例，非结石性胆囊炎2例，腹腔积液18例，提示胆囊壁连续性中断者3例。  .4CT检查5例胆总管结石并梗阻3例，胆囊结石并梗阻1例，胆总管结石并肝内胆管结石1例，腹腔积液2例。  .5实验室检查血象：WBC≥10×109/L14例≥20×109/L7例，≤4×109/L1例，淀粉酶升高12例。  .6并存病心血管疾病15例，糖尿病7例，慢性支气管炎8例。  二治疗与结果  治疗方法：全组手术22例，均行连续硬膜外麻醉，肋缘下斜切口，手术方式:胆总管切开取石T管引流9例，胆囊切除10例，胆囊部分切除2例，胆囊造瘘1例。非手术治疗1例。  治疗结果：痊愈21例，死亡2例，其中1例为非手术病人，手术后死亡1例，死亡原因均系感染性休克并多脏器功能衰竭。  三讨论  1、诊断  及时正确的诊断，是减少本病术后并发症，降低死亡率的重要环节。患者年龄大，机体反应力低下，应激能力差，发病后临床表现多不典型，且常与病情变化不一致，容易延误诊断和治疗，本组即有3例仅表现为轻微腹痛，且腹部检查亦不典型，但全身情况差，不经仔细检查，很容易误诊。当遇到以下情况时，应高度怀疑本病：①右上腹持续性疼痛达8小时以上不能缓解，或疼痛突然减轻但很快出现全腹痛。②既往无胆结石病史，在严重创伤、大手术、长期禁食应用胃肠外营养出现的急性非结石性胆囊炎者。③自觉症状、体征均不重，但全身中毒症状严重者。④B超提示有坏疽性或穿孔性胆囊炎者、或有腹腔积液者。  B超检查具有操作方便，价格便宜，诊断率高。腹腔穿刺操作简便、最直接、最适用、阳性率高，一旦抽到胆汁性液体，便可确诊。两者对该病的诊断均具有首选价值。 中国  、 治疗  .1手术时机  因胆汁的刺激与消耗性特点，本病一旦确诊，则应力求尽早手术治疗，以减轻腹腔内毒素吸收和胆汁性化学刺激。不能因为老年性患者合并病症、并发症多、病情笃重而拖延手术。本组死亡2例，即有一例因术前诊断不十分明确，刻意追求确诊而延误手术时期，以致病情加重而死亡。本组22例均在24小时内手术，为抢救成功赢得了时间。 中国编辑。  .2手术方式的选择原则  本组均行开发性手术治疗，进腹后首先吸进脓液及渗出液。根据本组术中所见，局部多有坏死，其肝门部、胆囊三角、肝十二指肠韧带充血水肿明显，粘连广泛且严重，术中操作应慎重仔细。术式的选择以迅速、安全、简单、有效为原则[1]，以抢救生命为目的，如胆总管结石合并肝内胆管结石，以解除梗阻，通畅引流，清除脓性胆汁，不求取净结石。如病情不允许，对非结石性胆囊炎，可行胆囊部分切除，或胆囊造瘘，以便尽快结束手术。  .3术中所见  术中发现胆囊有坏死穿孔者12例，坏疽性胆囊炎4例，胆总管坏死穿孔2例，其余5例未发现有明显坏死穿孔现象，可能系①胆囊管结石梗阻，胆囊胆汁淤滞，胆汁内高浓度胆盐能直接腐蚀胆囊粘膜、基层有坏疽灶，加之胆囊张力高，内压大，胆汁经胆囊壁直接渗入腹腔。②胆囊梗阻炎症情况下，有可能造成微小胆管破裂，而在胆道内高压下，胆汁可渗至Disse间隙并侵入肝包膜下而渗至腹腔。③胆囊穿孔