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药物提高下肢动脉转流术远期疗效的研究近况 【关键词】 动脉粥样硬化  　　动脉粥样硬化性闭塞症多发生于下肢，是中、老年男性的多发病。国外统计资料表明，其患病率在60岁以下总人口中占2%，在70岁以上人群中为5%［1］。XX年，Baldwin等［2］综合 文献 报道指出，腹股沟韧带下动脉搭桥转流术，是 目前 治疗 本症，特别是股-动脉长段闭塞者首选的手术 方法 ；在美国每年施行本手术的患者在10万人以上。近年来，由于对本症病情演变过程的深入 研究 ，手术操作技术不断提高，血管替代物的精良制作，以及麻醉方法的改进和更新，虽然手术还有较高的并发症发生率，但大多数患者在术后近期，均能保持重建动脉的通畅，取得满意的疗效。不过，长期临床观察发现，因手术后远期移植物多发生闭塞，所以术后远期效果并不令人满意［3］。多年来，学者们在长期保持动脉重建术后移植物的通畅方面，做了大量的临床研究，其中重点之一，是探求有效的药物治疗，使重建血液循环的移植物保持术后长期通畅，目前已取得一定的进展。  　　1 下肢动脉转流术的现况  000年，Gibellin等［1］报道，因腹主-髂动脉闭塞做转流术者，术后5年通畅率可达85%～90%；做股-动脉转流者，5年通畅率降为40%～70%；做股-动脉转流者，手术疗效更差。  0世纪90年代末，Robinson等［4］报道在103例手术早期失败者中，术后5年继发通畅率和救肢率仅为23%和31%。最近，Lombardi等［5］和Henke等［6］报道，术后早期闭塞者术后长期的救肢率为14%～46%。XX年，Baldwin等报道的一组503例中，术后早期移植物闭塞者25例，2年救肢率为%；术后中期闭塞者110例，救肢率为%；术后晚期闭塞者15例，救肢率为%。此外，Baldwin等还发现，在因间歇性跛行手术16例中，无一例因移植物闭塞而做截肢术；因静息痛做手术的49例中，移植物闭塞后2年的救肢率为%；因患肢末端坏死做手术的73例中，手术失败2年后的救肢率降为%。这些资料说明，本手术的远期疗效，与动脉重建的适应证和术后移植物保持通畅时间长短，有十分密切的关系。  同年，Baldwin等综合近50篇文献资料指出，下肢动脉转流重建术后的疗效，因所采用的移植物种类，而有显著的差异，术后5年通畅率分别为：自体大隐静脉23%～85%［7～9］；人造血管11%～39%［10～12］；其他自体静脉如臂静脉等31%～63%［13，14］。此外，搭桥转流术重建血液循环流出道的平面，也是 影响 通畅率的重要因素之一，流出道越是建在患肢远侧的小动脉上，其疗效也就越差。  　　2 常用药物  根据美国心脏病学会推荐，全身性动脉粥样硬化患者，做周围动脉重建手术时，应采用的药物主要为血管紧张素转换酶抑制剂浓度升高时，提示患心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死，甚至死亡的危险性增加，而statin则能明显降低CRP的含量。此外，statin还能抑制白细胞在脂多糖刺激时，炎性因子的生成，并抑制T细胞的激活和抗体功能的表现［25，26］。动物实验证实，给予缺乏apoloipoprotein E的鼠simvastatin周后，可使动脉硬化病情明显好转，这说明药物并非通过降低胆固醇而起作用［27］。De Sauvage等［28］给一组家族性高胆固醇血症患者服用simvastatin年后，颈动脉和股动脉内膜-中层的厚度显著减低。还有学者报道，statin能抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移，并促使其凋亡；又可能通过抑制单核细胞趋化性蛋白-1的表达，使单核细胞恢复正常［29，30］。statin对血管损伤也具有良好疗效，它能通过抑制Rho/Rho-激酶的活性，使内膜氮氧化合酶岁。用药组和对照组之间，无论在年龄、性别、全身器质性疾病、麻醉方法等方面均无统计学差别。全部手术均由一组医师操作。手术适应证为间歇跛行，严重缺血行手术救肢、后者中静息痛占24%，肢端坏死为68%。近侧吻合口部位为，股总动脉53%、股浅动脉25%、动脉22%；远侧吻合口建于：膝上动脉12%、膝下动脉22%、胫腓干动脉%、胫前动脉16%、胫后动脉21%、腓动脉13%、足背动脉15%。围手术期死亡率为%、术后并发症发生率为%，两组间无显著差别。随访2年后，两组间原发通畅率分别为%和%，P=；救肢率分别为%和%，P=；生存率分别为%和%，P=，均无统计学差异。但是继发通畅率则分别为%和%，P 004年，Henke等［36］报道1997～XX年293例，338条下肢，做下肢腹股沟韧带下动脉转流术的资料。全组男性占67%，女性占33%；年龄平均64岁。75%患肢的手术指征为严重缺血手术救肢；采用自体静脉作为移植段者218条患肢，人造血管者88条，人造