郑州大学内科学课件 泌尿系统疾病.pptVIP

2）肾结核 肾外结核史 结核中毒症状 生殖器结核 PPD、结核抗体 尿抗酸杆菌染色 IVP、膀胱镜 尿路感染 Urinary Tract Infection 3）尿道综合征 中青年女性 尿路刺激症状 细菌学 尿道口病变 4）性病性尿感 不洁性交史 尿路刺激症 脓尿、尿道口分泌物 病原体检测 尿路感染 Urinary Tract Infection 各种肾小球病变 滤过膜电荷屏障和/或机械屏障破坏 大量白蛋白 漏出 （选择性蛋白尿） 大、中、小分子蛋白均从尿排出 （非选择性蛋白尿） 大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱 血浆胶体渗透压 血管内外水交换失衡 高脂血症 水 肿 病理生理 肾病综合征 Niphrotic Syndrome 病理类型及临床特点 微小病变型肾病 病理 临床 光镜（—） 好发于儿童或65岁老年人 免疫荧光（—） 典型肾综不发生肉眼血尿、 电镜：肾小球脏层 对激素敏感 上皮细胞足突肿胀融合 肾病综合征 Niphrotic Syndrome 微小病变性肾小球肾炎 系膜增生性肾炎 病理 临床特点 系膜细胞和基质弥漫增生 中国发病率高30-50% IgA或非IgA IC沉积 非IgA30%表现为NS、 系膜区电子致密物沉积 70%表现为血尿 IgA 15%表现为NS 100%表现为血尿 对激素反应与病变轻重有关 肾病综合征 Niphrotic Syndrome 系膜增生性肾小球肾炎 肾病综合征 Niphrotic Syndrome 系膜毛细血管性肾小球肾炎 病理 系膜基质增生 “双轨征” IgG、C3沉积 系膜区、内皮下电子致密物 临床 青少年、男性多见 多数肾炎综合征 60%肾病综合征 高血压、肾损害 70% C3持续低 对激素、细胞毒药反应差 50%进入慢性肾衰 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 病理 临床特点 基底膜弥漫增厚 好发于中老年 钉突形成 80%表现为NS IgG和C3颗粒状沉积 无肉眼血尿 基底膜上皮侧电子致密物 常伴高凝状态 肾静脉血栓40-50% 病程缓慢 疗效与分期有关 肾病综合征 Niphrotic Syndrome 膜性肾病 膜性肾病 局灶节段性硬化 病理 临床 局灶节段性硬化 好发于青年男性 间质纤维化 20%伴肉眼血尿 小管萎缩 常伴高血压 IgM和C3沉积 常伴肾功能减退 对激素和细胞毒药物反应差 肾病综合征 Niphrotic Syndrome 局灶性节段性病变 小 结 “三高一低”程度与病变程度不成比例 可根据临床特点推断内部病理变化 微小病变和膜性肾病不出现肉眼血尿 微