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经尿道汽化切割治疗重度前列腺增生症68例报告 【摘要】 　　目的 探讨汽化切割 治疗 重度前列腺增生症的效果。 方法 应用 汽化切割圈对68例重度BPH行经尿道前列腺汽化切割。结果 切除的前列腺重量为(±)g，手术时间为(80±)min，出血量为(45±)ml，术后持续膀胱冲洗，平均留置导尿管5天。最大尿流率由术前(±)ml/s上升至术后(±)ml/s。前列腺症状评分术前为(±)分，术后3个月降至±分，t=,P＜。结论 经尿道前列腺汽化切割出血少，手术安全，并发症少，疗效确切，是重度BPH的有效治疗方法。  【关键词】 前列腺增生/治疗 经尿道前列腺切除术  前列腺增生症是老年男性的常见病，随着人口老龄化，BPH越来越引起医学界的重视。我院自1996年1月～XX年5月应用经尿道汽化切割圈治疗重度BPH68例，效果满意，现报告如下：  1 资料与方法  一般资料  本组BPH8例，年龄50～94岁，平均岁，均有BPH临床症状。根据国际前列腺症状评分、前列腺指诊、经腹B超检查和尿流率测定及血PSA测定，均确诊为BPH。其中合并脑血栓并偏瘫2例，高血压24例，冠心病15例，慢支肺气肿22例，尿潴留36例，膀胱结石6例，肾功能不全6例。前列腺重量按“上下径×前后径×左右径××” 计算 ，本组重量62～138g，平均。按照Rous标准：Ⅲ°48例，Ⅳ°20例。最大尿流率2～1ml/s，平均/s。  治疗方法  采用德国Storz电切器械，配以有凝血和汽化功能的汽化切割圈，纯切割输出功率为250W，凝固止血功率60W。冲洗液为5%葡萄糖溶液。在连续硬膜外麻或腰麻下，取截石位，如合并膀胱结石，先行经尿道腔内碎石术，入镜后确定精阜的位置，然后分区切割法，即先于6点处开始，切除中叶，再切除左右侧叶，最后切割联合部。术野深度均以切割至膀胱颈部显露白色环状纤维、腺体部显露白色致密色泽的外科包膜为止。彻底止血。用冲洗瓶、球冲洗干净组织和血块，置入F22三腔气囊导尿管，气囊注水30ml，适度牵引尿管。术后持续膀胱冲洗1～2天。术后3个月分别行尿流率测定和IPSS。  结果  本组手术时间为(80±)min，出血量为(45±)ml，切除前列腺重量为(±)g。术中均未输血，无电切综合征。血红蛋白、红细胞压积和血钠手术前后无明显变化。术后持续膀胱冲洗1～2天，留置尿管2～7天，平均5天。拔尿管后暂时性尿失禁5例，无术后永久性尿失禁患者。术后尿道狭窄1例。术后3个月随访，最大尿流率由术前(±)ml/s上升至术后(±)ml/s，IPSS术前为(±)分，术后3个月降至(±)分。  讨论  .1 前列腺汽化切割圈 治疗 重度BPH的合理性  BPH是老年男性的常见病，可以进行药物治疗及其他治疗，如支架、球囊扩张、腔内热疗，但疗效均不理想，因此， 目前 国际上仍以经尿道电切术为治疗BPH的“金标准”［1］。但TURP也有一定并发症，常见而且较凶险的并发症有术中出血和TURS。TURP切除腺体重量和切除时间与TURP 失血量及TURS的发生频度有明显关系［2］。为了TURP的安全，多数学者强调手术时间尽可能控制在90min内，切除腺体重量限制在60g以内［3］，否则易发生TURS。但重度BPH在90min内完成TURP有时较为困难，而对重度BPH的治疗效果取决于去除腺体组织的程度，去除组织太少或不彻底，往往不能改善症状或易复发。近来经尿道电汽化术和经尿道前列腺激光术的术中出血均较少且疗效确切［4］，虽其去除组织的速度稍慢于TURP，但止血效果好，术中出血明显少于TURP。经尿道前列腺汽化切割作为一种改良的治疗BPH电切 方法 ，同时具有汽化、切割、凝固作用，术中出血少，节省止血所需的时间，使术中始终能保持清晰的手术视野，去除腺体组织更彻底，术中冲洗液的吸收更少，可相对延长手术时间。手术对病人血液动力学和心血管系统的 影响 较小，血清电解质的改变甚微，病人能安全度过手术关。尤其对老年心肺功能较差，被视为开放手术和TURP禁忌证者更为适用。是一种治疗重度BPH安全而有效的方法。本组最长手术时间120min，术中未发生大出血或TURS。  .2 汽化切割的操作要点  汽化切割圈是一种前缘稍锐利、后缘圆钝、外侧面刻有凹槽的汽化切割电极，因其比较厚，有人称之为“厚切割圈”。在切割前列腺组织时，切割圈的移动速度不能太快，略慢于TURP切割速度，这样既可以切下大量前列腺组织，又使切割创面的汽化凝血效果更彻底，使创面平坦、整齐，几乎无出血点，但其切除较薄的前列腺组织时较为困难，因此，在汽化切割组织即将到达前列腺包膜时，可以利用切割圈外侧面的条状汽化凹