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经皮肾造瘘治疗上尿路结石229例分析 讨论  对于复杂的肾结石，多数学者的观点是应给予积极的 治疗 ，其治疗惯用的方法有开放手术取石和反复多次体外冲击波碎石[1～3]。经皮肾造瘘下激光或气压弹道+超声治疗复杂的肾结石是近年 发展 起来的一项新技术，随着器械和技术的不断完善，其优势日趋明显[4]。本组患者中229例次采用经皮肾造瘘方法，占同时期上尿路结石患者的90%以上，其疗效和并发症的发生率综合比较优于开放手术和ESWL。中国编辑。  .1 通道的建立  经皮肾通道的建立一般有两种方法：在B超引导下。在X线引导下。决定采用何种方法可根据操作者的习惯而定，两种方法本身无明显的优劣之分，本组患者均采用B超引导。关于通道的直径，国内学者多采用F14～18的微造瘘技术[5]，并认为此技术在完成治疗的同时可减少肾脏的损伤，减少并发症的出现。但近期人们逐渐意识到，通道直径的加大即应用标准肾镜，视野清楚,加上超声吸引对于结石的治疗尤其是复杂肾结石的治疗，其效果明显优于微造瘘，严重并发症的发生并没有明显增加。本组患者采用的通道为F16～24，主要依据结石的大小和复杂程度，在估计手术能在h 内完成的情况下及输尿管上段结石尽量采用较小的通道，在术中发现通道较小不宜操作时可随时扩大通道。本组患者中，有78例采用标准肾镜通道治疗,术后清石率明显高于微造瘘。  .2 并发症的发生  经皮肾造瘘治疗肾结石主要的并发症有出血、邻近组织的损伤、感染和漏尿等。其中出血又分为术中出血和术后延迟出血，术中出血可能与损伤血管有关，术后延迟出血可能与假性动脉瘤和动静脉瘘形成有关，一般出血用夹闭造瘘管和应用止血药即可，严重时应及早行高选择肾动脉栓塞[6]。本组患者中有2例术中出血明显，经输血、应用止血药及封闭通道10～20 min 后完成了手术，1例患者术后反复出血，经血管造影检查发现有动静脉瘘形成，栓塞后痊愈。感染也是一个严重的并发症，尤其是对于感染性结石，患者术后可能出现菌血症或败血症[7]。本组患者中术后发热的比例较高，其中2例持续高热7～10 d，出现了菌血症的表现 ，分析原因可能与感染性结石本身、通道直径较小、手术时间过长等因素有关，后期经扩大通道、减少手术时间从而降低了肾盂内压力，使上述情况明显缓解。 文献 报道[3]：穿刺时有损伤肝、脾、肠、胸膜等邻近器官的可能，应予以注意。本组患者中仅1例出现胸膜损伤，未经特殊处理自愈。  经皮肾造瘘治疗上尿路结石，从疗效和并发症两个方面均优于传统的治疗方法，其通道的大小和多少应根据结石的情况而定，不应过于追求小通道。结合ESWL明显提高了肾结石的治愈率，减少了开放手术给患者带来的创伤和痛苦。  【 参考 文献】  　　[1] 陈合群,齐范,周伟,等. 盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石[J]. 中华泌尿外科杂志,XX,5(6):395-397. 　　[2] 杨宝龙,王廷基,鹿尔驯. 体外冲击波治疗复杂性肾结石的体会[J].海军医学杂志,XX,23:112-114.　　[3] 朱开常，黄亮，王立新，等.肾实质小切口联合液电碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].临床军医杂志,XX,36(4):559-560.　　[4] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M]. 北京:北京大学医学出版社,XX:121-126.　　[5] 罗力,李文雄,李 峻,等.十年来复杂性肾结石的治疗方法的演变和比较[J]. 国际泌尿系统杂志,XX,7:438-439.　　[6] Preminger GM, Assimos DC, Lingemam JE, et al. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi diagnosis and treatment recommendations[J]. J Urol,005,:1991-XX.　　[7] 李建兴,田溪泉,张军辉,等. 经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].中华外科杂志,XX,19(9):534-535.中国