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低位直肠癌经肛吻合的术式分析 作者：刘广 边远 徐家法 蒋月林 叶萍  【摘要】 目的 评价经肛手法吻合与器械吻合在低位直肠癌前切除术(LAR)的 治疗 效果。 方法 回顾性 分析 1995～XX年行LAR70例患者的手术方式和随访资料。结果 两种吻合术式出现吻合口漏、吻合口狭窄并发症对比差异有统计学意义(P 【关键词】 低位直肠癌；吻合术式；并发症  Analysis the anastomotic patterns of low rectal cancer  [Abstract] Objective To evaluate the clinical effects of low anterior resection(LAR) with manual or stapled anastomsis for patients with low rectal cancer. Methods Clinical and followup data of0 patients underwent LAR with manual or stapled anastomsis from 199to00were retrospectively analyzed. Results The re was significant difference in incidence of postoperative complications including anastomotic leakage and anastomotic stenosis between the two groups (P [Key words] Low rectal cancer; Anastomotic patterns; Complications  近年来直肠癌的发病率不断上升，而低位直肠癌的比例也有所提高，对于直肠癌生物学特性以及转移 规律 的普遍认识，特别是Heald提出并且首先证明直肠周围系膜全切除术。能有效地降低直肠癌的局部复发率。随着吻合技术以及吻合器械的改善，使得低位直肠癌保肛手术成为一种趋势。回顾我院1995～XX年行低位直肠癌前切除术70例，分析经肛手法吻合与器械吻合的临床效果及并发症情况。  1 资料与方法  一般资料 LAR70例，年龄33～85岁，平均岁，男46岁，女24岁;癌肿下缘至齿状线3～cm,平均cm;DukesA期15例，B期24例，C期29例，D期2例;腺癌61例，黏液腺癌4例，类癌2例，其他3例；高分化21例，中分化43例，低分化6例；其中，手法经肛吻合26例，单吻合器经肛吻合44例，两种吻合方法患者性别、年龄、Dukes分期、组织分化程度及组织类型均具有可比性。  手术方法 患者截石位，下腹部正中切口，清扫腹主动脉或肠系膜下动脉根部淋巴组织，结扎切断肠系膜下动静脉，游离乙状结肠，按TME原则沿骶前筋膜脏层与壁层之间锐性游离直肠及系膜达到肛提肌水平，于肿瘤下缘～ cm上食道钳夹闭直肠，经肛冲洗远端直肠。此时，根据直肠残端长度及术前患者要求决定是否使用单吻合器吻合。如果直肠残端近齿状线，器械吻合困难时，可以改用手法吻合。于齿线上～ cm水平经腹切除直肠，充分扩肛4～6指，保留完整的肛管直肠环，经肛提出结肠近端，浆肌层与肛提肌适当缝合固定，并与残端直肠间断内翻单层吻合。  统计学处理 文中数据用±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。  结 果  本组无手术死亡病例。术后随访3～75个月，平均随访个月。两组发生吻合口漏8例，吻合口狭窄11例，两组不同吻合方法比较并发症及手术时间差异均有统计学意义。吻合口漏患者除2例改用回肠末端造口术，其余经持续骶前引流，深静脉营养及肠内营养支持治疗后痊愈。吻合口狭窄经术后定期扩肛1～3个月后痊愈，见表1。 表1 两组患者手术效果比较 患者术后1年排便功能情况随访，根据排便时肛门控制力、排便时感觉、便意、排便次数、排便时间综合分析，评价排便功能情况，优良率达90%，两组比较差异无统计学意义。  讨 论  1982年英国学者Heald等提出全直肠系膜切除术。手术原则应是直视下在骶前间隙中进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性无破损，肿瘤远端直肠系膜的切除不少于cm。经过临床实践证明， 应用 TME对直肠中下段癌治疗可以有效地降低局部复发率至7%[2]以下。对于低位直肠癌，无论是手法吻合还是器械吻合，都应保证直肠系膜切除的完整性，并且能达到肛提肌水平。 影响 局部复发的因素除了直肠系膜切除不