结直肠癌肺转移患者手术治疗选择.pptx

结直肠癌肺转移患者手术治疗选择指南回顾手术指征临床实践回顾研究结 论指南回顾--NCCN对可切除的转移灶建议进行完整切除并保留充足的肺功能指南回顾--ESMO对可实现R0切除掉的肺转移灶进行切除手术指征原发肠癌已R0切除肺转移灶可实现R0切除，同时保留足够的肺功能多发转移灶位于双侧肺，可考虑分期切除，弥漫多发病灶不建议手术可切除的肺外转移灶，并非手术禁忌√×临床实践Ann Oncol.?2016 May;27(5) Hernández J et al.肺叶 vs 亚肺叶2008.3—2010.2 32 Centers in Spain522 cases including 100 lobectomy; 4 pneumonectomy; 418 sub-lobar resection 肺叶 vs. 亚肺叶5-year DFS59.8% vs. 31.7%Log-rank P 0. 001临床实践European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 1(2016) 1–7; Satoshi Shiono et al.肺段 vs 楔形？2004.1—2008.12553 cases including 98 Segmentectomy；455 Wedge resection肺段 vs. 楔形5-year RFS48.8% vs. 36.0%HR 0.63 (0.44-0.87)P=0.005肺段 vs. 楔形5-year OS80.1% vs. 68.5%HR 0.65 (0.38-1.05)P=0.08临床实践以往的研究表明：充分的手术切除范围十分重要情景假设：1.2cm结节---肺叶切除？？？回顾研究267例 （2008.01-2016.12）入组标准： 1. 单发病灶，且最终病理确认为肠癌肺转移灶 2. 肠癌已控制，且肺内病灶可实现R0切除 3. 患者术后均接受了规范化疗回顾研究小切口 40.1%腔镜 59.9%肺叶 34.8%亚肺叶 65.2% （肺段 12 4.5%）清扫+活检 39.7%无 60.3%回顾研究5-yeatr RFS 42.7%2008.01-2016.12267例肠癌肺转移单发病灶无复发生存与总生存回顾5-yeatr OS 65.4%回顾研究病灶直径1.5cm （N=87） N=9N=78LobectomySublobar ResectionLog-rank P5-year RFS33.3%41.2%0.755-year OS100%80.6%0.37回顾研究病灶直径≥1.5cm ( N=180 )N=84N=96LobectomySublobar ResectionLog-rank P5-year RFS44.9%29.8%0.035-year OS61.2%70.1%0.45回顾研究病灶直径≥1.5cm ( N=180 )N=93N=87Lymph nodes DissectionYESNOLog-rank P5-year RFS52.7%35.4%0.195-year OS65.4%58.7%0.12结论≥1.5cm的肠癌肺转移病灶，肺叶切除可带来RFS获益，OS方面无显著差异≥1.5cm的肠癌肺转移病灶，有无淋巴结清扫并不能影响生存THANKYOU