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WWW.PPTCHINA.COM WWW.PPTCHINA.COM CPC现场核查流程及常见问题 急危重症医学部 胸 痛 中 心 2018年3月1日 尹作民 胸痛中心认证流程 2.申请认证单位报名资格审核 3.总部公布通过资格审核的名单 4.区域认证办公室初步作材料审核（材料上传关闭，数据上传不受影响） 5.申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料 6.办公室对申请认证单位建设材料复审，并公布进入专家网评名单 7. 省级胸痛中心联盟预检及现场核查时间沟通 8.专家网上评审 9.网评结果统计及公布 10.暗访及现场核查执行 11.执委会投票 12.授牌仪式 1.在中国胸痛中心总部网站发起认证申请，同步上传建设材料 报名时间：11月、2月、5月、8月 3周 1天 2周 1周 1周 1周 2周 1周 2天 5周 5周 现场核查的目的 核查材料的真实性 核查数据库的完整性和溯源性 考察是否符合认证基本条件 流程是否被落实 培训和教育工作是否到位 提出改进意见 1.标识 2.数据库、随访 3.时钟统一 4.床旁快速检验 5.10分钟内完成心电图 6.先治疗后付费 7.DtoB时间,不一定达标，但是有改进趋势 8.培训 非医护人员 9.CCU必须绕行，急诊科酌情绕行或者不绕行 10.微服私访！ 11.模拟演练 12.交流汇报环节 胸痛中心认证要点 急诊科是重中之重！ 一.标识：标示不是给熟悉环境的人看的！目的是让不熟悉环境的人从任何入口方便找到胸痛中心，包括夜间。 原则及亮点： ①：从各个门口均有明显指向标注急诊科胸痛中心和导管室的标识，重要窗口必须有胸痛优先。 ②：距离医院数公里的快速路路口即有指向医院、急诊科胸痛中心标识。 失败案例： 1:某院：只有急诊科胸痛中心四个字。 2:某市人民医院：从医院四周没有一块指向胸痛中心标识。 3:忽视导管室指向标示。 胸痛中心认证要点 二.数据库、随访:重中之重、注重原始数据 失败案例： 1:数据库和原始病历多处不符，逻辑上讲不通。 2：缺乏原始数据，无法溯源。 3：病例上报遗漏明显，饼图不合理。 4:数据填报人员对数据定义不掌握，出现极值太多。 5：随访体现全程管理、也是山东特色之一：没有专人随访、没有随访登记、部分临时补漏或者手术登记信息顶替随访登记，检查过程现场电话核实。 成功案例： 1:数据库与实际病例对照非常确切，逻辑性强。 2:数据溯源行好，住院病例现病史按发病、处置重要时间节点描述。 3：数据能显示PDCA效果。 胸痛中心认证要点 三.时钟统一：制度保障 注意零调节也要记录！！！ 失败案例： 1：有些医院急诊科、DSA、导管室的心电图机、监护仪、除颤器、导管机、电脑时间均不相符。 2：现场核查工作人员演示调节设备时钟不会调节。 3：注意院内设备忽视救护车、网络医院与院内时钟统一。 胸痛中心认证要点 四.床旁快速检验 失败案例： 1、某市人民医院院长非常重视，一把院长带领六个副院长向三位专家汇报工作，而检验科以国家规定为理由阻拦医院把快速检验放在急诊科，一票否决。 2、肌钙蛋白时间极值现象较多，20、15都不合理。 胸痛中心认证要点 五.十分钟内完成心电图 1：注意微服私访:先办卡后检查比较普遍！ 2:注意极值，不少医院出现负值、0m，现在1m视为极值。 3：患者到达分诊台时间为FMC 胸痛中心认证要点 六.先治疗后付费 失败案例: 1：某些医院让患者先去办卡后就诊做心电图、抽血。 2：先交费办理住院手续后再启动再灌注治疗。 胸痛中心认证要点 七.D-to-B时间不一定达到国际标准但一定要有明显改进的趋势。 失败案例： 1：某人民医院胸痛中心运转半年，D-to-B时间始终在110分钟左右，理由患者依从性差。 2：我省某医院因个别病例导致DtoB差距太大，特殊病例备注原因。 提示：很多医院数据造假，专家最反感。原始病历很多是电脑自动生成时间，专家一定会查出来。 胸痛中心认证要点 八.培训非医护人员： 1：检查保安一定熟知胸痛患者处理流程和急救，注意角落的工作人员。 2：护士要能熟练掌握典型心肌梗死心电图。 胸痛中心认证要点 九.CCU必须绕行，急诊酌情绕行或者不绕行。 失败案例：某某院患者均需送至CCU。 绕行急诊： 1、中国国情决定不能绕行急诊，短暂停留视为绕行。 2、诊断鉴别诊断（夹层、肺栓塞、ACS），包括和家属谈话、签字、费用问题、术前准备均需在急诊完成，过度强调绕行会导致AAS误诊STEMI。 从急诊到CCU再到导管室完全是多了一个没必要的环节。 胸痛中心认证要点 十.微服私访 失败案例： 1：某市二