郑州大学内科学课件 尿路感染.pptVIP

病例分析 主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿，伴腰痛、乏力、纳差。未就医。一月前受凉后水肿加重，伴发热（T 38.4OC），咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白（++++）、红细胞（+/HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合症，合并上呼吸道感染”，给予青霉素（剂量不详）10天，体温正常后加用强的松40mg/d，及雷公藤多甙治疗。症状无明显好转。为进一步诊治来我院。 门诊查尿蛋白（++++），红细胞（+/HP），24小时尿蛋白定量5.2g,血浆白蛋白27g/L，球蛋白26g/L，Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L。诊断为“肾病综合症”，收入病房。发病以来，体重增加约4Kg，饮食、睡眠无改变，大便无异常。 体格检查 T 36.3OC P 88次/分 R 18次/分 BP 140/90mmHg 发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染、皮疹及出血点。表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口腔无溃疡。颈软，无抵抗。甲状腺无肿大。气管居中。双肺呼吸音清，未闻及罗音。P88次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。移动性浊音（-），肝脾肋下未触及。脊柱及四肢无畸形。双下肢中度指压凹陷性水肿 辅助检查 尿蛋白（++++），红细胞（+/HP） 24小时尿蛋白定量5.2g/L 血浆白蛋白27g/L，球蛋白26g/L Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L 诊断：肾病综合症 诊断依据 中度水肿两个月 24小时尿蛋白定量5.2g，尿蛋白（++++） ALB 27g/L Tg 2.5mmol/L，ch 8.4mmol/L 处理原则 休息、低盐饮食 糖皮质激素的应用 降压 血小板解聚药及抗凝 必要时肾穿刺 激素疗效欠佳时加用CTX 尿 路 感 染urinary tract infection? ? 概 述 定义 由于致病的微生物（一般指非特 异性细菌）直接感染所引起的泌 尿道炎症叫尿路感染。 发病率 占人口2% 流行病学 未婚女性 2% 已婚女性 5% 孕妇 7% 老年女性和男性 10% （多为无症状菌尿） 分类 下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 上尿路感染；肾盂肾炎 复杂性尿感：合并尿路梗阻、尿流不畅、结石、先天性畸形、膀胱输尿管返流或在慢性肾实质疾病等解剖功能异常的基础上发生的尿路感染 非复杂性尿感：无泌尿系结构或功能异常情况的尿路感染 ? 病 因 致病菌 大肠杆菌约占60-80%， 其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、 粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌 致病力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感 致病力不强的细菌也能引起急性复杂性尿感 大肠杆菌 ：无症状性菌尿、首次发生的 尿感、非复杂性尿感 绿脓杆菌：泌尿外科器械检查后（如膀胱 镜、逆行性静脉肾盂造影）和 复杂性尿感 变形杆菌、克雷白杆菌：泌尿系结石合并 感染