课件：专科知识一.ppt

51、何谓慢性硬膜下血肿，其特点是什么？ 慢性硬膜下血肿是外伤3周以后出现的，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，起病隐袭，无明显临床特征。 52、慢性硬膜下血肿的主要临床表现有哪些？ 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和椎体束体征阳性为多。 53、慢性硬膜下血肿术后血肿复发的常见原因有哪些？ ⑴老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难。 ⑵血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合。 ⑶血肿腔内有血凝块未能彻底清除。 ⑷新鲜出血而致血肿复发。 54、慢性硬膜下血肿术后宜采用何种体位？ 慢性硬膜下血肿术后宜采取头低位，患侧卧位。 55、何谓脑内血肿，其好发部位有哪些？ 脑内血肿是指脑实质出血形成的血肿，可发生于脑内任何部位，以额叶和颞叶最为多见，其次是顶叶和枕叶，其余则位于脑基底核、脑干和小脑等处。 55、何谓脑内血肿，其好发部位有哪些？ 脑内血肿是指脑实质出血形成的血肿，可发生于脑内任何部位，以额叶和颞叶最为多见，其次是顶叶和枕叶，其余则位于脑基底核、脑干和小脑等处。 56、脑内血肿的特点是什么？ 脑内血肿常由脑挫裂伤、对冲性脑损伤和凹陷性骨折所致，多为浅部血肿，火器伤和刺伤也可以引起脑内血肿。多数脑内血肿的位置和受伤部位一致，可发生在脑组织的任何部位。外伤性脑内血肿绝大多数为急性，少数为亚急性。 57、脑内血肿的临床表现是什么？ 脑内血肿以进行性意识障碍加重为主，多无“中间清醒期”，常有颅内压增高症状，血肿累及功能区域时可出现偏瘫、失语、偏盲，病情转变较快，容易引起脑疝。 58、何谓迟发性外伤性脑内血肿？ 头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查时出现脑内血肿者；或在清楚颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者，称为迟发性外伤性脑内血肿。 59、迟发性外伤性脑内血肿的临床特点是什么？ 多见于中、老年病人，减速性暴力所导致的中至重型脑损伤，伤后3-6天内症状和体征逐渐加重，或有局限性癫痫，意识进行性恶化。尤其是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病人，须加强观察。 60、何谓外伤性硬脑膜下积液？ 又称外伤性硬膜下水瘤，是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔至硬膜下与蛛网膜之间的硬脑膜间隙聚集而成。 61、外伤性硬脑膜下积液发生的原因是什么？ 蛛网膜裂孔如同单向活瓣，脑脊液可以随病人的屏气、咳嗽等用力动作而不断流出，却不能返回蛛网膜下腔，导致硬脑膜下形成水瘤样积液，从而引起局部脑组织和进行性颅内压增高的后果。 62、外伤性硬脑膜下积液如何分类？ 急性型发生于伤后2周内，最快伤后1-3天内即可发生；慢性多见于伤后3-6周或延迟至6-12个月。 63、外伤性硬脑膜下积液如何治疗？ 一般采用钻孔引流术，在积液腔低位放置引流管，外界密闭式引流装置，放置气颅形成。术后48-72小时，在积液已明显缩小，脑水肿尚未消退前，擦除引流管，以免复发。 64、导致脑神经损伤的原因是什么？ 脑神经损伤通常是由颅底骨折所致，脑神经从颅底骨孔出颅，当骨折线通过这些骨孔，就会使脑神经断裂或挫伤，同时影响该神经的血供，引起临床症状。 65、脑神经损伤如何进行处理？ 一般以保守治疗为主，通常给与患者促神经代谢和血管扩张类药物，也可以予激素或神经营养药物治疗。 66、何谓外伤性癫痫？ 何谓外伤性癫痫是指颅脑外伤造成的癫痫发作，可发生在伤后任何时间，各型颅脑损伤均可引起，但多为开放性损伤合并癫痫。 67、外伤性癫痫如何诊断？ 颅脑外伤史：常见有外伤性蛛网膜下腔出血、脑血肿、脑挫裂伤、颅骨凹陷性骨折、颅内脓肿、异物；脑电图：见棘波和快波；CT和MRI：可了解引起癫痫的病灶。 68、外伤性癫痫如何按发作时间分？ ⑴即刻发作：受伤后即发作。 ⑵早期发作：受伤后一个月。 ⑶晚期发作：受伤后一个月以上。 69、外伤性癫痫病人的主要护理要点？ ⑴大发作期：在强直期用开口器打开患者口腔，并将其固定在后臼齿部，或用压舌板垫入臼齿部，保护下颌，以防张口过大下颌脱臼，解开衣领，保持呼吸道通畅。 ⑵抽搐期：注意固定开口器和压舌板，防止咬伤舌头和口唇，使病人头偏向一侧，防止唾液流入气道，四肢及颈部抽动时，不可强行按压，以免骨折和软组织损伤。 ⑶恢复期：若患者伴有呼吸停止则应给予人工呼吸和遵医嘱注射呼吸兴奋剂，注意防止舌后坠阻塞呼吸道，保护呼吸道通畅，躁动不安时应给予保护性约束，同时防止皮肤破损。 第七节 颅脑损伤并发症和后遗症 70、颅脑外伤后遗症包括哪些？ 颅骨缺损、智能损害、外伤性癫痫、迁延性昏迷、脑外伤后综合征。 71、脑外伤后综合征