课件：先天性肌性斜颈的康复.pptVIP

2.姿势矫正 （1）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。 （一）非手术治疗 （2）抱姿矫正 靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续1分鈡左右，反复数遍，每天5次左右。 （一）非手术治疗 立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上。 （一）非手术治疗 侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。 （一）非手术治疗 （3）颈部主动运动 ①利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前、后或左、右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。 （一）非手术治疗 ②患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈，头转向左侧）。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方，诱导他将头部转向左方；或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。 （一）非手术治疗 4. 理疗 根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗： 有肿块者选择音频加直流电； 无肿块则选择音频加感应电。 （一）非手术治疗 (1)音频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，通电时间 20分钟/次。 (2)感应电流：电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流。 (3)热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，20分钟/次。 （一）非手术治疗 （二）手术治疗 1.手术指征： ①病人有肿块史，1岁左右，肿块渐消，但有头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B超下该肌回声强。 ②病人没有肿块史，年龄1岁，头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B超下胸锁乳突肌异常回声，回声强。 ③对1岁内的婴儿，出生诊断后就接受了正规的物理治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈活动明显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。 2. 术后康复治疗 (1)体位摆放：尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。 (2)牵伸手法：旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。 (3)支具固定：颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。 (4)颈部肌肉训练：针对性进行颈部肌肉训练，以加强健侧胸锁乳突肌力量。 （二）手术治疗 * * 先天性肌性斜颈 康复科：程凤玉 一、概 述 斜颈（torticollis）是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈（congenitaltorticolis）分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis，CMT) 的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。 先天性肌性斜颈 （一）病 因 1. 宫内发育障碍 胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。 2. 难产及产伤 难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有30%～40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产中，难产者约占1/3。 3. 先天性畸形 一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查表明，该病约有19%的本病例有家族史。 （二）病理及分型 1．基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。 2．分型 根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。 (1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。 (2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。 (3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。 (4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。 （二）病理及分型 二、临床特点 （一）临床表现 通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋