课件：头部检查与颈部检查.ppt

广州中医药大学 第二临床医学院 ;头部检查;一、头颅;大小 以头围表示 测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周 正常：54－58cm ;形态异常 小颅——囟门过早闭合 方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒 巨颅——脑积水 ;小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄儿童的平均值小3个标准差以下、重量为正常脑的1/3～1/4）;方颅—佝偻病、先天性梅毒;巨 颅;头颅形态 ;* 长颅—Marfan综合征 ;头颅运动;颜面;二、头部器官;眼;眼——眉毛 ;眼——眼睑;眼睑下垂 双——重症肌无力 单——动眼神经麻痹 眼睑水肿 ;睑内翻（倒睫）;检查方法：病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出 慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出 急性炎症应避免操作;观察内容： 颜色 水肿 结膜下出血 乳头肥大 滤泡增生 瘢痕 异物;睑结膜检查方法图解;眼——结膜;眼——巩膜;检查方法： 透明度——斜照光 白斑 云翳 溃疡 软化 血管增生 临床意义： 血管增生——砂眼 软化——维生素A缺乏 老年环 角膜色素环 ;牺跌程枣养恒岭覆叹衰侨除枕娜挞硬剃准闯呆妨潭半倦纫疗协爬赢坠瘴绊头部检查与颈部检查头部检查与颈部检查;纹理——放射状排列 形态 ;眼——瞳孔;临床意义： 瞳孔大小（2-5mm） 生理因素——光 缩小——虹膜炎，中毒，药物 扩大——外伤，青光眼，药物 散大——濒死状态 双侧瞳孔比较（等大等圆） 大小不等——颅内病变，虹膜支配神经病变 瞳孔形状（圆形） 椭圆形——青光眼，眼内肿瘤 不规则——虹膜粘连，眼部手术;对光反射（直接和间接） ——光刺激后瞳孔缩小 调节反射 ——视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 聚合反射（辐辏反射） ——视物由远至近时眼球向内聚合;眼——眼球;甲状腺功能亢进眼部征象;眼球运动 神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经 肌肉支配：四直两斜 检查方法： 固定头部 30～40cm 6方向 检查内容： 运动幅度 灵活性 持久性 同步 复视;临床意义： 麻痹性斜视——颅脑病变 眼球震颤——耳源性眩晕，小脑疾病;眼内压 指压法测量 临床意义 升高 单侧——青光眼 降低 双侧——严重脱水，眼球萎缩;眼——眼功能检查;色觉： 色盲——对颜色的识别能力丧失 先天性：红绿色盲多见 后天性：视网膜、视神经病变 色弱——对颜色的识别能力减低 ;耳——外耳;耳——中耳，乳突与听力;鼻——外形;鼻翼煽动——高度呼吸困难 鼻 中 隔——偏曲 呼吸，头痛，出血 分 泌 物——增多 鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性） 鼻 出 血——局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌 全身疾病：感染性疾病，血液病 ;部位： 额窦 筛窦 上颌窦 检查方法 临床意义 压痛叩击痛——鼻窦炎;深红——急性发热性疾病 苍白——虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血 发绀——心、肺、冷、RBC↑ 疱疹——单纯疱疹病毒感染 唇裂——先天性发育畸形 非感染性无痛性肿胀——血管神经性水肿 肥厚——粘液性水肿，肢端肥大症;口腔——口腔粘膜;口腔——牙齿与牙龈;口腔——牙齿与牙龈;口腔——舌;裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎;草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓 见于猩红热，或长期发热患者;牛肉舌：舌面绛红如生牛肉， 见于糙皮病（烟酸缺乏）;口腔——咽与扁桃体;口腔——咽与扁桃体;口咽 检查方法 临床意义 咽后壁：颜色，滤泡 咽炎（急性、慢性） 扁桃体肿大：分度 脓性分泌物：化脓性扁桃体炎 白喉;口腔——咽与扁桃体;口腔——喉;口腔——口腔气味;腮腺 ;腮腺;颈部检查; 颈部检查;颈部检查——外形，姿势与运动;异常情况 抬头困难——消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病 斜 颈——颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性 活动受限——颈肌、颈椎病变 颈部强直——脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血;颈部检查——颈部皮肤与包块;颈部检查——颈部血管;异常情况 颈静脉怒张 判断标准：半卧位(30-45°)时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下1/3 临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高;颈部检查——颈部血管;颈动脉搏动 脉压增大——主动脉瓣关闭不全 ——高血压 ——甲状腺功能亢进