课件：常见抗菌药物的不良反应.ppt

* 4、中枢神经系统及消化道反应：如恶心、呕吐、眩晕、头痛、精神不振、步态不稳、全身乏力等。 5、其它：甲状腺增生或功能低下，粘液性水肿，关节炎，精神紊乱，偶见周围神经炎。 [变态反应] 主要为药热、皮疹、固定性药疹、血清样反应。 磺胺类药引起的多形红斑 1、肾毒性：主要损伤肾小管，最初表现为蛋白尿、管型尿，继而出现少量白细胞与红细胞，发展致少尿，血尿素氮及肌酐升高，严重时导致肾小管坏死，电解质紊乱。 2、神经系统： （1）感觉障碍：通常表现为眩晕、感觉障碍（面部麻木、异常感觉）、四肢无力、复视、眼球震颤，严重时昏迷、抽搐、共济失调，可出现精神症状。 (2）神经肌肉阻滞：可致呼吸麻痹，新斯的明解救无效，应立即人工呼吸及注射钙剂。 多肽类ADR （3）脑膜刺激症：鞘内注射多粘菌素可致头痛、颈强直、呕吐、发热伴脑脊液中蛋白、细胞数均增高，严重时出现下肢瘫痪、大小便失禁、抽搐。 （4）耳蜗和前庭神经损害：早期表现为耳鸣，终致耳聋。是万古霉素最严重的毒性。此外还可发生共济失调、眩晕等。 3、局部刺激症状：肌注多粘霉素可发生局部剧烈、持久的疼痛，加入局麻剂仅能暂时缓解。 4、其它：可见胃肠道反应如纳差、恶心、呕吐等，也可见白细胞减少。 [变态反应] 1、注射给药可见面部潮红、皮肤瘙痒、皮疹、支气管哮喘和药热，偶发过敏性休克。 2、万古霉素可引发红颈或红人综合症。 四环素与新形成的骨、牙组织中沉积的钙结合，造成牙齿黄染、龋齿或发育不全，抑制婴儿骨骼生长。孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用。 四环素ADR 抗菌药物的不良反应 抗菌药物 过敏反应 肝毒性 肾毒性 血液毒性 神经毒性 青霉素 ++++ 头孢菌素 + + 氨基糖苷类 + +++++ ++++ 大环内酯类 + + 四环素类 + + + 注：++++，表示不良反应发生率较高，反应严重；+，表示不良反应发生率低，反应较轻 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  [低钾血症] 大剂量青霉素G钠盐的应用可致大量钠盐进入循环，连续应用几日可引起低钾血症，致精神不振、乏力、腹胀、心悸等，也可无症状，心电图检查可见有关异常，尚有窦性心动过速、室性早搏、血气分析异常及代谢性碱中毒等。 [肾损害] 以头孢噻啶最明显，亦偶见于甲氧西林及其它第一代头孢菌素类，合用其它肾毒性药品可使其肾毒性增加。 [肝功损害] 一过性血清转氨酶升高，胆汁代谢紊乱、黄疸及出血。 β-内酰胺类抗菌药物ADR [神经、精神系统反应] 近年来由于青霉素类用量加大，常可见中枢症状，引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等称为“青霉素脑病”；鞘内或脑室内注入青霉素类，引发脑膜刺激症或神经根刺激症（颈项强直、头痛、呕吐、感觉过敏、背及下肢痛），大剂量可致高热、惊厥、昏迷、尿潴留、呼吸和循环衰竭；有的可致新生儿颅内压升高；应用普鲁卡因青霉素可引发精神症状，如幻视、幻听、定向力丧失、猜疑、狂躁或忧郁等。 [二重感染] 口腔感染 肠炎或肛周炎 伪膜性肠炎 菌群交替性肠炎 肺炎（如真菌性肺炎） 尿路感染 败血症 二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、 难治性。 口腔霉菌感染 难辨梭状芽胞杆菌肠炎 值得注意的β-内酰胺类（药品不良反应信息通报） 警惕头孢曲松钠的严重过敏反应 注射用头孢拉定与血尿，儿童易发 警惕注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的严重不良反应 举 例 典型病例：患者，男性，30岁，因上呼吸道感染就诊，给予0.9%氯化钠注射液250ml、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g静脉滴注，用药15分钟后,患者突然出现全身散在红色皮疹，眼睑、口唇肿胀发红、气促、烦躁、手足冰凉，血压降至45/20mmHg。 举 例 立即停止输液并吸氧，同时给予地塞米松5mg、非那根20mg、肾上腺素1mg静脉给药 30分钟后，患者好转，皮疹渐退，血压稳定，呼吸平稳。 青霉素类口服制剂所致ADR一览表 1、肾毒性： 主要是肾近曲小管上皮细胞受损，影响其功能，甚至导致细胞死亡。主要表现为蛋白尿，管型、红细胞的出现，尿量亦可受影响，重者导致氮质血症。新生儿、早产儿及老年人危险最大。 2、营养不良综合症： 长期口服某些氨基糖苷类抗菌药物可致维生素B6等营养缺乏，引发相关症状。 氨基糖苷类ADR  3、神经系统： （1）耳毒性： 第八对脑神经损害 听力障碍：内耳浓度过高，影响能量代谢与钠- 钾转运，损害毛细胞。柯蒂氏器受损