课件：COD急性加重期治疗策略详解.ppt

（5）有创－无创序贯通气： 定义:对于COPD慢性呼衰急性加重时接受有创通气的患者，当呼吸衰歇得到一定程度的缓解，但尚未达到传统的撤机标准，代以NIPPV，称为有创－无创序贯治疗 有创－无创序贯治疗可减少有创通气时间，早期脱机，减少患者住院时间和医疗费用。 以感染控制窗的出现为切换点，去掉气管内导管，改有创通气为无创通气。 (6)疗效判断 疗效判断指标：临床表现＋血气指标 治疗有效判断标准： 临床：呼吸困难改善，呼吸频率减慢，血氧饱和度增加，心率减慢等 血气分析：PaCO2下降16%, pH7.30, PaO240mmHg 6.AECOPD出院标准 吸入激动剂不超过4小时一次 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒 患者能在室内活动 动脉血气稳定12－24小时 患者临床稳定12－24小时 患者能理解药物规范使用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * A Free sample background from Slide * A Free sample background from Slide * 可编辑 A Free sample background from Slide * 可编辑 COPD急性加重期治疗策略 定义 COPD（chronic obstructive pulmonary disease）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应 吸入支气管舒张药后FVC70%及FEV180%pred可确定为不完全可逆性气流受限 COPD不完全可逆性的病理生理特点： 可逆：支气管炎症细胞、粘液和血浆渗出物；外周气道平滑肌收缩；运动后动态过度通气。 不可逆因素：气道纤维化和狭窄；保持小气道开放肺泡支撑作用消失；肺泡破坏，弹性回缩力消失。 定义 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2004新指南将COPD急性加重期定义为， COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。（ATS／ERS position paper. Eur Resir J.2004,23:932） 一. AECOPD诊断和严重性评价   COPD加重的主要症状:气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和（或）粘度改变以及发热，此外亦可出现全身不适，失眠，嗜睡，疲劳，精神紊乱等症状。 1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。 ①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。 ②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 ③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。 一. AECOPD诊断和严重性评价 ２. 肺功能测定：PEF100L/分或FEV11.0L 提示严重加重。 ３. 动脉血气分析 Blood gas analysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg,和/或SaO290%,呼吸衰竭诊断可确立。 PaO250mmHg,PaCO270mmHG,pH7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。 ４. X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。 一. AECOPD诊断和严重性评价 二. 确定ＣＯＰＤ加重的原因 最常见的原因: 1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。 2.自发性气胸 3.镇静剂 4.利尿剂 5.不合理氧疗 6.水电解质失衡 7.部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。 三. AECOPD肺部感染致病菌 1．AECOPD常见致病菌 非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重属于社区获得性呼吸道感染CAP，但CAP致病菌稍有差别，据一组资料表明CAP常见致病菌依次为肺炎链球菌46%