课件：颞下颌关节紊乱常见病唾液腺常见病.ppt

（二）沃辛瘤(Warthins tumor) 常见于老年白人男性之腮腺，仅次混合瘤为第二常见之良性肿瘤，处理一样是靠外科切除。 二、唾液腺恶性肿瘤 恶性肿瘤会有生长快速、疼痛、及颜面神经麻痹(约占30%)之特点，总括来说：肿瘤体积愈大、颗数愈多，淋巴结有转移，颜面神经受影响，则预后愈差，五年存活率第一期约为85%，第二期还有67%，第三期则只剩19%，所以在脸上摸到不正常之肿块最好及早寻求医疗咨询。 （一）黏液上皮细胞癌(mucoepidermoid Ca) 约百分之七十五之恶性肿瘤出现在腮腺(约占腮腺肿瘤之20-30%)，，如果颜面神经有受侵犯亦要考虑牺牲，五年存活率约在80%左右。 （二）腺样囊性癌(adenocystic Ca) 为下颔腺最常见之恶性肿瘤，亦为小唾液腺最常见之恶性肿瘤。其特点为生长缓慢、容易沿着神经鞘膜转移，处理方式也是手术彻底切除再加上术后放射线治疗，五年存活率约为50%。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.嚼肌间隙感染? 主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深波动感。 预防与治疗 本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。 发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药。如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。 二、慢性复发性腮腺炎 病因 1、先天结构异常或免疫缺陷 2、免疫力低下致逆行性感染 3、上呼吸道感染及口内炎性病灶 临床表现： 发生于任何时期，5岁左右最常见，男性多于女性； 腮腺区反复肿胀，挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成； 间隔数周或数月发作一次不等； 随年龄增长，有自愈倾向。 治疗 以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则； 多饮水、按摩腺体、淡盐水漱口、保持口腔卫生； 抗生素、腮腺造影 三、慢性阻塞性腮腺炎 原因：导管口狭窄、结石、异物,导管结构 临床表现：进食性肿胀 诊断及鉴别诊断：临床表现及腮腺造影 治疗：去除病因为主 四、涎石病和下颌下腺炎 是在腺体或导管内发生钙化性团块并引起唾液分泌受阻，而引起的一系列病变。 涎腺结石可发生于涎腺的导管或腺体内85％以上发生于下颌下腺。其形成机制尚未完全明了。一般认为是由于钙盐围绕脱落的上皮、细菌或异物沉积而成。 一、病因 1、各种原因造成的唾液滞留； 2、异物、细菌、脱落上皮细胞等形成涎石核心及支架； 3、无机盐新陈代谢紊乱； 4、外伤、炎症。 涎石病多发于下颌下腺的原因： 1、为混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，钙盐容易沉积； 2、下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动； 3、导管长、在口底后部有一向上弯曲部，导管全程较曲折； 4、开口大，异物及牙石易侵入。 临床表现 小的涎腺结石症状不明显，大的结石阻塞导管影响唾液排出时，则出现阻塞性症状。 每次进食时，患侧腺体迅速肿胀、疼痛，进食后症状可逐渐减轻、消退。 用双手作口内外联合触诊时，可触及前端较大的结石。检查中应注意避免将结石向后方推移。 X线或B超检查可显示结石影像。 颌下腺涎石常并发慢性颌下腺炎，此时腺体肿大、变硬，导管开口处轻度红肿，有脓性分泌物溢出。 治疗原则 颌下腺导管前段结石，可用推挤法将结石从导管口取出。导管中段结石，可在涎石后部用圆针绕导管缝线牵引固定，在口内沿导管方向作切口取出。导管后份和腺体内结石或涎石已并发慢性颌下腺炎时，则常需同时摘除颌下腺。 第二节 舍格伦综合征Sjogren syndrome 自身免疫性疾病 特征表现：外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。 分类：原发性舍格伦综合征 继发性舍格伦综合征 临床表现：眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病 （一）口腔表现 唇舌粘膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩，舌表面光滑潮红呈“镜面舌”。 （二）唾液腺肿大 （三）其他外分泌腺受累的表现 （四）结缔组织疾病 （五）其他合并症 诊断 临床表现+特殊检查 治疗 1、对症治疗 眼干：0.5%甲基纤维素滴眼，以缓解眼干症状 口干：1）人工唾液湿润口腔，缓解不适感； 2）舒雅乐口服，刺激唾液分泌， 1片，3/日； 3）伴急性炎症用抗生素治疗。 2、中药治疗 3、免疫治疗