机械通气呼吸模式选择与参数调节课件.ppt

呼吸机参数调节与呼吸模式选择 概 念 机械通气是在患者自然呼吸或氧合功能障碍时，运用机器使患者恢复有效通气，并改善氧合，主要目的是为治疗原发病争取时间。 与机械通气相关的内容 呼吸生理与病理生理 通气参数调节与模式选择 呼吸机波形观察 呼吸机报警处理 本节课内容 机械通气的适应症 通气参数调节 呼吸模式工作原理与选择 适应症 （一） 常规参数设置 通气频率 潮气量 通气模式 触发敏感度 吸气流速：平台波 减速波 正弦波 吸气时间 吸氧浓度 吸气流速 PEEP 一、呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。 二、潮气量（Tidal Volume, TV） TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的方法。 TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。 三、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。 成人一般为30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 问题：为什么气促的病人上机时往往会出现气道低压报警 五、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关 PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤 六、平台压或吸气末静态压（Plateau Pressures，Pel） 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压 Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高 Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气压伤 七、平均气道压（mean airway pressure,MAP） 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高 平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O PIP\PEL\MAP 长时间吸氧不超过0.5-0.6 避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。 九、呼气末气道正压（PEEP） PEEP的调节 PEEP有利方面 使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。 PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降。 减少肾、门脉的血流量。 可以明显升高颅内压。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 什么是最佳 PEEP 保持FiO260％前提下，能使PaO2 60 mmHg时的最低PEEP水平 最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。 十、触发形式 时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于 PEEP 1.5cmH2O 呼吸模式按通气类型分为 定压型呼吸 定容型呼吸 通气模式 定容型 A／C IMV VC(容量控制通气) MMV(分钟指令通气) 定压型 PC PS BiPAP CPAP ASV SPONT 一.控制通气或/和辅助通气： 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。 控制通气（Con