课件：中国心身医学科建设方向.pptx

中国心身医学科建设方向 袁勇贵 青年特聘教授 主任医师 博士生导师 东南大学附属中大医院心身医学科 主任 中华医学会心身医学分会 候任主任委员 江苏省医学会心身与行为医学分会 主任委员 您希望中国的心身医学科是 一个独立的二级学科 OR 精神科的亚专科？ 调 查 国际心身医学科的模式 德国模式：信奉精神分析的内科医师发起；综合医院心身医学科以心理治疗为主，往往与精神科并存。 日本模式：综合医院精神科医生最早与内科合作并成为心身医学会的第一批成员；心身内科学会主要由内科医师和临床心理学家组成；80%的精神科医生更愿意声称自己是“心身内科”医师，而根据日本医师法这是合规的。 美国模式：专科医师培训中加入会诊-联络精神病学内容；2003年“心身医学”成为精神科下属亚专业。 中国模式：？？ 精神卫生专科医生 具有心身医学知识的临床各科医生（消化科、心脏科、风湿科-------） 综合医院心身医学科的建立 专科医院心身医学科的建立 当前中国心身医学科的位置 医疗机构诊疗科目名录 15. 精神科 15.01 精神病专业 15.02 精神卫生专业 15.03 药物依赖专业 15.04 精神康复专业 15.05 社区防治专业 15.06 临床心理专业 15.07 司法精神专业 15.08 其他 医疗机构实际设置的临床专业科室名称不受本《名录》限制，可使用习惯名称和跨学科科室名称，如“围产医学科”、“五官科”等。 /zwgk/wlwl/200804/1e79d1ab375433ab47b846.shtml 党和政府保证人民群众心身健康的需要！ 2009年中国卫生部建议三级综合性医院要设立精神科 2012年5月1日版布实施的《中华人民共和国精神卫生法》明确要求综合性医院设立精神科或心理咨询科，处理心身疾病、躯体疾病伴发的精神问题 2016年12月，国家卫生计生委、中宣部等22个部门印发《关于加强心理健康服务的指导意见》指出：建立健全心理健康服务体系，加强医疗机构心理健康服务能力，综合性医院要建立多学科心理和躯体疾病联络会诊制度，与高等院校和社会心理服务机构建立协作机制，实现双向转诊。 为什么要设立心身医学科 新学科成立的必要条件 独特的疾病群：心身相关障碍 服务对象：心身相关障碍患者 独特的诊疗手段：心身诊疗技术（心身心理治疗、物理治疗） 独特的诊疗模式：心身整合整体诊疗模式 专科医院心身医学科的诊疗范围 诊疗范围 综合科医师 当前中国心身医学治疗模式 心理治疗派 纯生物学派，以药物治疗为主，“三斧子“的运用 心身整合治疗模式 心身医学科的人员构成 精神科医生 护士 心身科医生 （精神科医生） 心理治疗师 心身康复师 护士 心身整合治疗模式 生物治疗 物理治疗 药物治疗 物理治疗 心理治疗 工娱治疗 体育锻炼 ------ 心身相关障碍有综合病因，需要综合治疗 生物————心理————社会 多种神经递质 神经内分泌等 个性特征 认知评价 行为模式 文化习俗 经济原因 生活节奏 药物治疗 心理行为治疗 预防应激 心身整合治疗模式 心身医学科的软件建设 积极开展工娱治疗 内紧外松式管理 患者舒适放在第一位 重视心理评估 患者安全放在第一位 重视风险评估 对病人：外松式管理 对医务人员:内紧式管理 使用风险评估工具，加强安全管理 专科风险评估表 评估项目 分值（0分） 分值（1分） 分值（2分） 入院方式 自愿 哄骗、诱导 强迫住院 情绪状况 正常 兴奋、易激惹或低落悲观（有自杀观念） 情绪不稳定，有各种企图 （最近一周有过自伤、自杀行为） 精神症状 症状轻无行为紊乱 症状丰富，行为紊乱 有严重被害妄想，命令性幻听或严重行为紊乱 合作程度 合作 劝说下被动合作：有藏药可疑 拒绝合作：依从性差，有藏药行为 攻击方式 无 言语 行为 酒、药依赖 无 戒断症状较轻 戒断症状较重 近期负性生活事件 无 影响轻微 严重影响 躯体状况 正常 合并躯体疾病较轻 合并严重躯体疾病 使用风险评估工具，加强安全管理 心身医学科的病房环境 开放病房 封闭病房 ？ 全程监控 知情同意 家属陪护 初始阶段 生物-心理-社会 诊断. 遗传背景及生活事件 促进治疗动机 澄清治疗目标 资源访谈 治疗计划 心理教育 同其他患者接触 逐渐习惯各类治疗 以及熟悉治疗师 治疗阶段 整合治疗方案 综合言语及非言语的元素 改变对症状的理解 有效利用各种资源 澄清冲突 实践新的应对和 解决问题的策略 将家庭成员或 伴侣纳入治