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肾结核27例CT诊断分析 作者：李福锁，李锦青，张云泉  【关键词】 肾结核；X线 计算 机断层扫描中国编辑。  肾结核常继发于肺结核。近年来，随着结核病发病率的增高，肾结核患者也逐年有增加的趋势[1]。由于肾结核病早期症状常不典型，易误诊导致 治疗 不及时。随着CT诊断技术的应用，CT诊断肾结核的价值日益被临床重视，成为目前临床诊断肾结核的最佳方法。  1 临床资料  一般资料  本组肾结核27例，男12例，女15例；年龄22～65岁，平均44岁。临床症状主要有：尿频、尿急、尿痛；血脓尿、腰部疼痛、乏力消瘦等。所有病例最后均经临床手术病理所证实。其中右肾结核8例，左肾结核15例，双肾结核4例。  方法  采用GE公司螺旋CT机扫描，先行常规平扫，之后注射碘海醇80～100 ml 进行增强三期扫描。扫描范围自肾上极至肾下极，如伴有输尿管扩张，需将扩张输尿管全程扫描。层厚5～10 mm，增强注射速度2～ml/s。皮质期延时30 s，实质期延时60s，延迟期5～10 min 扫描。  结果  肾脏形态变化：早期肾脏体积多无变化，随病情进展出现局限性凸出致肾脏轮廓变形，后期挛缩等变化。本组病例中体积增大者20例，占80%；挛缩者1例。肾实质密度不均匀减低、髓质脓腔形成：20例肾实质内见呈“花瓣”样排列的多个低密度影或脓腔空洞形成,脓腔呈圆形或类圆形，壁厚薄不均，增强后边缘轻度强化，中央无明显强化，多分布于髓质，其中大部分空洞囊腔与肾盏相通，表现为延迟期可见造影剂进入。输尿管、膀胱受累：15例输尿管受累，表现为上段输尿管增粗、管壁增厚，增强后轻度环形强化。9例膀胱受累，表现为膀胱不同程度缩小，壁毛糙，健侧输尿管壁增厚及肾脏轻至中度积水。其他表现：1例肾自截，另有8例见散在的片状、小斑片状钙化影。 中国 中国编辑。 讨论 .1 肾结核的特点  可分为结节型；溃疡空洞型；纤维钙化型。早期仅累及肾皮质的肾小球，形成小结节微型灶[2]。此期肾结核CT表现不明显，与肾脏其他炎症不易鉴别，需结合临床及实验室检查诊断。随着病情进展，结核灶增多融合，中心干酪性坏死，周围实质破坏并累及集合系统，形成溃疡性空洞[2]。CT平扫可见患肾体积增大，轮廓呈“波浪”样改变，实质密度不均匀减低，肾盏扩张积液。增强扫描患肾实质强化不均，可见单发或多发破坏灶及脓腔，围绕肾盂呈“花瓣”样改变[3]，它是肾结核最常见的特征性CT征象。随病程迁延进展，患肾功能不同程度减退，体积挛缩加上钙化最终 发展 成为“肾自截”。此期CT扫描肾脏可发现斑点状、片状或弧状、肾形等钙化。晚期结核病灶随尿路蔓延，膀胱及对侧输尿管常受累，CT表现膀胱容积缩小，壁僵直毛糙，对侧输尿管壁轻度增厚、肾脏轻～中度积水。  .2 肾结核的鉴别诊断  肾脓肿：多为其他部位化脓性感染经血行播散引起，发病急，常有寒战高热，血象明显增高，明显腰部痛及叩痛等全身症状。肾实质内多发低密度脓肿，可融合较大脓腔。一般无输尿管壁增厚，少有积水，尿路感染症状少，抗菌药 治疗 效果明显。多囊肾：双侧肾明显增大，双肾内见多发的大小不等囊肿，囊肿间有正常的肾组织。无肾积水，多有家族史，常合并多囊肝。中年后多引起双肾功能减退，甚至肾衰竭。我们认为，长期慢性的膀胱刺激征及血尿或者是一般抗感染治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统性检查，包括尿液常规及结核杆菌检查、X线造影和CT检查。  .3 肾结核CT扫描价值  CT具有高密度分辨率和一定的空间分辨率，图像无结构重叠，对肾实质、肾盂肾盏形态及邻近结构能直观显示。因此CT能清晰显示肾结核的发病部位、程度及病理特征，准确反映患肾功能、周围受累及对侧肾情况，为临床提供更加直观丰富的诊断及治疗依据，尤其多层螺旋CT可以后处理重建，显示其无法比拟的价值[4～5]。  【 参考 文献 】  　　[1]IzbudakOznar I, Sozen S, Isik S. Renal tuberculosis mimicking xanthogranulontatous pyelonephritis:US,CT and MRI findings[J].Turk J Pediatr,XX,44(2):168-171. 　　[2]张玉海，杨学谦.肾脏外科[M].北京：人民卫生出版社，XX：256.　　[3]董宇均，闵德庆