20XX年降钙素原培训讲义.pptVIP

对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热 发热,细菌感染 发热, 病毒感染 发热, 无感染 无发热, 无感染 P0.001 细菌 /病毒感染: PCT 2ng/ml 敏感性: 96.5% 特异性: 97% 无感染 发热/未发热: PCT 0.3 ng/ml 2 CRP和IL-6没有这种临床效果 Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007 PCT 对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 CRP含量（ng/mL) PCT含量（ng/mL) 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT 0.5 ng/ml （病毒感染） 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 图：儿童的扩散性细菌感染（组Ⅰ），局灶性细菌感染（组Ⅱ）和病毒感染（组Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清浓度的比较。组Ⅰ：53例儿童（平均年龄为2.3岁）阳性血培养（31例）或细菌性脑膜炎。组Ⅱ：109例局灶性细菌性感染的儿童（阴性血培养，以及肺炎，平均年龄为4.2岁）。组Ⅲ：274例病毒性疾病的儿童（病毒证据存在）（平均年龄2.3岁） 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 第三章 降钙素原在感染病情监测中的应用 3.1 脓毒症监测流程 3.2 PCT浓度的变化可协助预测ICU病房中脓毒症 患者存在的死亡风险 3.3 评估感染的治疗效果 3.4 外科大手术后、大面积创伤、烧伤等患者脓 毒症的诊断 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化 血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 细菌感染严重程度判断 PCT感染病情监测 人血液中PCT水平与感染严重程度呈正相关 Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med, 2001 3.1 脓毒症监测流程 腹膜炎患者，持续升高的PCT水平， 提示差的预后，患者病情加重而死亡 严重外伤导致脓毒血症患者，PCT呈下降趋势预示着成功的治疗效果，感染控制、患者存活?? 连续监测PCT浓度可以更好地评估患者的预后 3.2 PCT浓度的变化可协助预测ICU病房中脓毒症患者存在的死亡风险 ☆ 报警值：所有数值1ng/ml， 从第一天高于 1.0ng/ml时开始计算 ☆ 非报警值：从第一天高于1ng/ml时开始减 少，并以后数值均1ng/ml ☆ 共472病人 (343PCT1ng/ml) 中位数 生存者 死亡者 PCT 2.7ng/ml 16.0ng/ml CRP 154.0 mg/L 173.5 mg/L WBC 14.0 109/L 16.0 109/L 结论: 我们发现，PCT水平上升一天 (≥1ng/ml) 是90天生存率的独立指标。而且PCT水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症症人。相对的CRP和 WBC并不能提供相似的功能。 Jensen et al., Crit Care Med, 2006 F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗的成功 随着患者对抗生素治疗的响应，PCT血清水平典型变化过程 3.3 评估感染的治疗效果 PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 患者胸片 (时间: 07