脊髓损伤病人的康复.护理.ppt

4.神经源性直肠的护理 1）.便秘的康复治疗及护理措施 2）.大便失禁的大便失禁的 便秘的康复治疗 1.手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓解IAS和EAS的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。直肠电刺激也有明确的作用。 ⒉直肠感觉再训练 于饭后30min进行腹部按摩，或用浸润手指轻柔地按摩肛周或肛管，刺激排便反射发生。 ⑴腹部按摩 把手指并拢平放在肚子上又S下展压，由右边开始，后又环形按摩下方慢S的往上，然后转到右边慢S按摩下来，以顺时钟方向按摩约10min。 ⑵手拍按摩肛周或肛管 运用手指对直壁壁的刺激对于大便对直肠壁的刺激是最好的刺激排尽方式，应鼓励患者尝试，定时刺激收缩肛门括约肌及盆地肌可促进低级排便中枢仅射的形成。 ⒊排便体位 排便以蹲、坐位为主。蹲或坐位时肛门直肠角度变大，伸直到达有效的排便角度，同时借助适力作用使大便易于通过，也易于增加腹压。 ⒋定时排便 国外一般采用“每日大便常规”，即每日早后进行排便，因此时胃结肠反应最强。 ⒍运动疗法 腹肌和骨盆肌肉的力量在排便动作中起着非常重要的作用应进行腹肌训练。如：仰卧起坐、腹式深呼气、提肛运动等。 7.药物：调整肠道神经控制，维持充分的肠道活动，降低括约肌张力。 8.神经阻滞技术：缓解括约肌痉挛，可以使用肉毒毒素注射或酚骶神经注射。 9.改变粪团性状以改善肠道排空阻力：改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性饮食，通过改变类团性状以改善肠道排空阻力。食为以深色青菜、根茎类为主。如芹菜、韭菜等。 10.水果选择不易使大便偏碱性而且又能帮助排便的新鲜水果。如木瓜、香蕉、菠萝、梨子、李子、西瓜、杨桃、草莓等，每日水分2000-3000ml。尽量采用粗纤维素饮食，并保证合理的身体水平衡。各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，从而改善粪团的硬度。 11.增加体力活动：促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力。对于长期卧床者尤为重要。 12.降低粪团排出阻力：石蜡油等润滑肛门。 护理措施 ?1.鼓励病人多饮开水，每天清晨再饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物，如芹寒、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、麸皮等也利于通便。2.培养病人养成定时排便的习惯，即使病人无便意，也应坚持定时去蹲坐10~20分钟。3.全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼：也可用排便动作，即正常排便时的一收一放的动作，以锻炼提肛肌的收缩。?? 山西-康复培训班2004 护理措施 4.提供隐蔽环境。 5.协助病人采取最佳的排使姿势，以合理地利用重力和腹内压。6.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 7.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。8.指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 9.必要时予以灌肠。 山西-康复培训班2004 大便失禁的康复治疗 1.肌力训练：肛门括约肌和盆底肌肌力训练，增加括约肌的神经-肌肉控制能力。 2.药物：调整自主神经控制，降低排空动力。 3.减少刺激：控制肠道炎症，减少激惹。 4.水平衡：保持合理的水平衡。 5.饮食结构：避免刺激性和难以消化食物。 护理措施 1.患者往往较自卑，心理压力较大，需要护士的安慰、理解和帮助。 2.保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味，使病人舒适。 3.皮肤护理便后使用软纸擦拭，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦油剂予以保护。及时更换被污染的床单、衣物。 山西-康复培训班2004 4.训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器；对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。 脊髓损伤后，由于瘫痪部位感觉丧失以及长时间的压迫极易形成压疮。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，定时协助翻身，通常每2h翻身1次，翻身时要保护受压局部，并注意搬动体位时保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲而造成新损伤。使用翻身垫，用软枕、水袋或海绵块衬垫骨突部位，以减轻局部压迫。翻身时对骨突部位皮肤进行按摩，用温水擦洗患者肢体。对痉挛性截瘫患者，用棉枕或海绵枕隔开肢体，避免肢体相互摩擦。使用翻身记录卡。同时还要加强饮食和二便护理。 5.皮肤完整性受损的预防及护理 预防措施： 1 定时翻身，变换体位。根据病人情况1-2小时翻身一次。翻身的注意事项：⑴掌握正确的翻身方法:颈椎骨折的病人要注意头·颈·肩一条直线，防止脊柱扭曲，加重脊髓损伤：行颅